中西医结合配合红紫光治疗白癜风的临床评价

刘 晶 孙 莹 刘 萌

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

中西医结合配合红紫光治疗白癜风的临床评价

刘 晶 孙 莹 刘 萌

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

白癜风；中西医结合；红紫光；复方甘草酸苷片；复方卡力孜然酊；自拟方

白癜风是一种常见的以皮肤局限性或泛发性色素减退为表现的皮肤病，是后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”“白驳风”，好发于皮肤皱褶及暴露部位，在临床中属于慢性、难治性疾病。临床表现为皮肤上出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。该病可发生于任何年龄，多发于40岁以前。我国白癜风发病率为1%～2%，有逐年上升的趋势。该病的病因病机尚未明确，临床还没有成熟的治疗方法及药物。笔者采用IU红紫光联合口服复方甘草酸苷片及白癜风1号，外用复方卡力孜然酊治疗白癜风，效果显著，现报道如下。

一般资料

选择2013年1月—2015年12月在齐齐哈尔市中医医院皮肤科门诊就诊的白癜风患者60例，男24例，女36例；年龄3～54岁，平均(24.5±14.4)岁；病程最短3个月，最长13年，平均8.9个月。60例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别及病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的有关白癜风的诊断标准；②治疗前3个月内未应用免疫抑制剂或糖皮质激素；③无紫外线照射和光感药物治疗史；④本研究通过医学会伦理委员会审查，且患者均阅读本次研究内容并自愿签署知情同意书。

排除标准：①妊娠哺乳妇女；②有心、肝、肾功能不全及对紫外线过敏者；③就诊前3个月内曾接受过紫外线治疗、外用药物及白癜风系统药物治疗者。

治疗方法

对照组口服复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社，国药准字J20130077，25 mg/片)，成人每次50 mg，小儿每次25 mg，每日3次；白癜风1号组成：熟地黄15 g，枸杞子15 g，补骨脂10 g，蒺藜9 g，生地黄15 g，丹参15 g，红花15 g，赤芍15 g，紫草15 g，川芎10 g，荆芥10 g，防风10 g，苍耳子15 g。水煎，取汁200 mL，每日2次口服。外用复方卡力孜然酊(新疆维阿堂制药有限公司，国药准字Z65020003，50 mL/瓶)。

治疗组在对照组的基础上联合IU红紫光(北京广兆鑫胜医疗保健科技有限公司)治疗，每周2次。两组均治疗3个月。

治疗结果

1.疗效标准。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转：白斑部分消退或缩小。无效：白斑色素再生或范围扩大。

2.结果

(1)临床疗效比较：治疗后，治疗组愈显率为60.00%，对照组愈显率为50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)不良反应：治疗部位出现灼热感、红斑、水疱等，均较为轻微，患者一般都能耐受。

讨论

白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失，虽然不影响患者的正常活动，但影响美观，易诊难治，给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦。

中医学认为，白癜风的发生除少数患者因为先天禀赋不足引起外，大多数与七情内伤、五志不遂等因素密切相关，各种环境刺激和精神创伤可诱发或加重病情。在治疗时应以补益肝肾、养血祛风、活血化瘀为主[1]。熟地黄、枸杞子、补骨脂滋补肝肾，收敛固精；蒺藜平降肝阳，祛风止痒；生地黄、丹参、红花、赤芍、紫草活血祛瘀，凉血消斑；川芎活血行气，祛风止痛；荆芥、防风、苍耳子散风解表，胜湿，活血通络。诸药相合，全方具有补益肝肾、养血祛风、活血化瘀的治疗作用。

复方卡力孜然酊是一种中药复方制剂，主要组成药物有驱虫斑鸠菊、蛇床子、丁香、何首乌、补骨脂、当归、白芥子、防风、白鲜皮、乌梅等。其中，防风、驱虫斑鸠菊、当归、蛇床子、补骨脂、白鲜皮及乌梅等均能激活酪氨酸酶，促进黑色素的生成；防风、白鲜皮、蛇床子、补骨脂等均含光敏物质，能促进白斑区皮肤吸收紫外线，促进黑色素的生成[2]。诸药共同作用，具有祛风燥湿、活血化瘀、温阳散寒、舒经通络等功能，并可清除血液中的异常物质，改善局部微循环，同时可直接补充多种微量元素，提高皮肤光敏作用，有效改善白癜风症状[3]。

红紫光治疗仪根据红外线与紫外线的工作原理组成。Frank等[4]通过红外线(控制器温度为20℃)照射成纤维细胞，证明控温条件下的红外线(IR)同样可以促进p53及其下游基因p21的表达,这些基因能参与DNA损失修复。Gilchrest等[5]发现DNA修复过程中的产物是黑素合成良好的刺激剂，可能与红外线诱导黑素合成增加有关。研究发现，热干预(42℃，1 h)人表皮黑素细胞(MC)3 d后，MC胞体增大，树突增多,酪氨酸酶活性增加，但细胞增殖率下降，凋亡增多；MC表达细胞周期调节因子p53和p21增多，提示热应激可能具有类似低剂量紫外线(UVB)的作用[6]。这一结果可能与应激反应与休克蛋白有关。因此，以热为主要物理特性的近红外线照射可增加黑素的合成。紫光通过局部照射，调节皮损局部相关细胞因子表达，诱导病理学T细胞凋亡，使Th2降低，恢复Th1/Th2平衡[7]，进而发挥治疗作用。

本研究结果显示，中西医结合配合红紫光治疗白癜风可明显提高临床疗效，缩短治疗疗程，是治疗白癜风的一种有效方法，并且患者不良反应少，值得临床推广应用。

[1]叶飞,祁原婷.复方紫归片治疗白癜风50例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(1):37-39.

[2]李志瑜,宋伟,魏婷,等.复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线、复方甘草酸苷片治疗白癜风疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(6):357-360.

[3]韩庆东,张建平,胡佳圆,等.窄谱中波紫外线联合复方卡力孜然酊治疗白癜风79例[J].中华皮肤科杂志,2010,43(9):653.

[4]Frank S,Menezes S,Coster L D,et al.Infrared radiation induces the p53 signaling pathway:role in infrared prevention of ultraviolet B toxicity[J].Experimental dermatology,2006,15(2):130-137.

[5]Gilchrest B A,Eller M S.DNA photodamage stimulates melanogenesis and other photoprotective responses[J].Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings,1999,4(1):35-40.

[6]Cho S,Shin M H,Kim Y K,et al.Effects of infrared radiation and heat on human skin aging in vivo[J].Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings,2009,14(1):15-19.

[7]Caixia T,Hongwen F,Xiran L.Levels of soluble interleukin-2 receptor in the sera and skin tissue fluids of patients with vitiligo[J].Journal of dermatological science,1999,21(1):59-62.

2016-11-01)