功能性鼻窦内窥镜术后联合缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔治疗变应性鼻-鼻窦炎的临床观察

王静萍

(山西省潞安集团总医院，山西 长治 046204)

功能性鼻窦内窥镜术后联合缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔治疗变应性鼻-鼻窦炎的临床观察

王静萍

(山西省潞安集团总医院，山西 长治 046204)

变应性鼻-鼻窦炎；鼻窦内窥镜手术；鼻腔冲洗；缓冲高渗盐溶液

变应性鼻-鼻窦炎(ARS)是由变态反应性因素引起的一种鼻腔-鼻窦炎症，常继发变应性鼻炎(AR)[1]。如果患者经规范化药物治疗仍无法获得理想效果，可采用功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)治疗。由于鼻黏膜变应性因素及术后鼻黏膜反应性肿胀等因素导致FESS治疗疗效易受到不良影响。因此，FESS术后对鼻黏膜进行规范化处理，具有十分重要的意义与临床价值。笔者在FESS术后联合缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔治疗ARS，疗效显著，现报道如下。

一般资料

选择2011年8月—2015年8月入住潞安集团总医院的86例ARS患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组(42例)与观察组(44例)。对照组男26例，女16例；年龄22～73岁，平均(54.12±3.69)岁；病程2～15年，平均(7.77±0.98)年。观察组男30例，女14例；年龄21～73岁，平均(53.86±3.79)岁；病程2～16年，平均(7.87±1.01)年。两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义。两组ARS患者均符合2004年中华医学会耳鼻喉科学分会制定的关于ARS的相关临床诊断标准[2]。

纳入标准：2个月内未使用糖皮质激素；具有典型变应性鼻炎的临床症状与体征；签署知情同意书；无传染性疾病、糖尿病以及消化性溃疡等疾病；无化脓性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉发病史。

治疗方法

两组ARS患者均采用Messerklinger术进行FESS手术治疗，观察组患者术后第三天给予350 mL缓冲高渗盐溶液对鼻腔进行冲洗，冲洗0.5 h后使用丙酸氟替卡松喷雾剂(葛兰素史克制药重庆有限公司，国药准字H20010388)进行喷鼻，每日2次；对照组患者在FESS术后第三天仅采用鼻腔内丙酸氟替卡松喷雾剂进行喷鼻处理，每日2次。两组均连续治疗3个月。

治疗结果

1.观察指标及标准

(1)临床疗效：参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议制定的关于ARS的临床疗效评定标准[3]。①痊愈：鼻塞、脓涕、头痛及头晕的症状完全消失，鼻腔黏膜恢复至红润光滑，鼻道中未见分泌物出现，鼻窦CT显示症状消失；②显效：临床症状基本消失，鼻腔鼻涕显著减少，鼻腔黏膜红润，鼻道未见明显分泌物，CT显示鼻窦黏膜炎改变消退；③有效：鼻腔出现少量脓涕，CT显示鼻窦黏膜炎程度缓解；④无效：临床症状及体征、影像检查未见任何改变。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

(2)临床症状及体征：分别于治疗前后对患者临床症状及体征(鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕)进行评分[2]。正常为0分；症状及体征轻度为1分；症状及体征中度为2分；症状及体征重度为3分。鼻部症状及体征总分为上述鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕4项得分之和。

(3)生活质量：采用Juniper研制的鼻结膜炎相关生活质量调查问卷(RQLQ)，主要对7个方面28个项目进行评定。①鼻部症状(包括鼻塞、鼻涕、打喷嚏及鼻涕倒流)；②眼部症状(包括眼痒、流泪、眼痛及眼肿等)；③非鼻眼症状(包括工作效率低下、注意力难以集中、精力不充沛、疲惫、口渴以及头疼等)；④行为问题(包括需携带面巾纸、需揉眼或者揉鼻、需要反复吸鼻等)；⑤睡眠(入睡难度大、夜间醒来次数多以及睡眠质量低下等)；⑥日常活动；⑦情感反应(包括沮丧感、无耐心或者出现易怒、烦躁等)。每项均采用0～6分进行设计，分值越高，表明症状越严重。

(4)炎症指标比较：两组患者均取静脉血2～3 mL，标本2 500 r/min离心10 min，吸取血清并置于-70℃的冰箱，待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及白介素-10(IL-10)，严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)临床症状及体征评分比较：两组患者治疗后临床症状、体征(鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕)评分及总分均显著低于治疗前(P<0.05)，且两组患者治疗后临床症状、体征评分及总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者临床症状及体征评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

(3)RQLQ量表评分比较：两组患者治疗后RQLQ量表各维度与总分均显著低于治疗前(P<0.05)，且两组患者治疗后RQLQ量表评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者RQLQ量表评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

(4)炎症指标比较：两组患者治疗后血清IL-6及IL-8水平均显著低于治疗前(P<0.05)，IL-10水平均显著高于治疗前(P<0.05)，且两组患者治疗后血清IL-6、IL-8及IL-10水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组患者炎症指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨论

ARS属于耳鼻眼喉科常见的疾病，是致敏原引起的、使患者的鼻黏膜发生慢性炎性反应性的疾病[4]。研究证实，IL-6、IL-8及IL-10在ARS的病程发展以及转归中占非常重要的地位[5]。IL-6可协调IL-1，促使T淋巴细胞分化、增殖及抗体的产生，加快肝细胞的合成速度，调节急性期蛋白的释放，改变G蛋白活性，上调中性粒细胞功能等，是机体急性期免疫应答的促发剂。IL-8可激活、趋化嗜中性粒细胞，使其定向游走到反应部位，释放生物活性产物，导致机体局部炎症反应的发生。IL-10主要由激活的单核巨噬细胞、上皮细胞以及部分淋巴细胞产生，对相关炎症因子的合成以及释放有抑制作用，在细胞免疫中有调节免疫方面的功能[6]。

采用FESS手术治疗可以修正鼻窦结构，显著改善鼻黏膜病变。FESS术后患者鼻黏膜在反应性肿胀期，由于AR病变，如果接触过敏源，会导致毛细血管扩张，血管通透性增大，腺体分泌量增加以及嗜酸性粒细胞发生浸润等，加重黏膜水肿程度，使炎性分泌物大量渗出，纤毛清除率显著降低，导致术腔囊泡形成，引起手术区域发生粘连及息肉再生[8]。因此，必须加强FESS术后处理，本研究在FESS术后采用缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔。鼻腔冲洗的可能机制为：加强黏膜纤毛清除功能；改善黏膜水肿；减少炎性因子；物理性或者机械性清除功能等。高渗盐水能有效缓解FESS术后的不良症状，改善黏液纤毛的清除功能。鼻腔冲洗可显著抑制ARS患者的相关炎症，降低血液及痰液中炎症因子的浓度。这种抑制作用可能是鼻腔冲洗液抗变应性鼻炎的重要机制。同时，鼻腔冲洗液可以调节ARS患者血浆炎症因子的浓度，使机体中的炎症因子水平降低，促进病情的缓解与好转。

综上所述，FESS术后联合采用缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔治疗ARS的疗效显著，可有效降低患者血清IL-6、IL-8水平，提高IL-10水平，可在临床上进行推广。

[1]刘亦青,栾德恒,高昆,等.慢性鼻窦炎患者变应性因素临床分析[J].山东医药,2012,52(46):82-83.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，1998，33(3)：134.

[4]Du D,Targett D,Stolberg E,et al.A clinical pharmacokinetic study comparing two azelastine hydrochloride nasal formulations in a single-dose design[J].European journal of drug metabolism and pharmacokinetics,2014,39(1):69-75.

[5]张春林,陈新野.鼻腔冲洗研究新进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(14):667-670.

[6]杨笑染,庞康,刘为民,等.2%高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的临床研究[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(5):624-626.

[7]Carr W W,Ratner P,Munzel U,et al.Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis[J].Allergy&Asthma Proceedings,2012,33(6):450-458.

2016-08-29)