子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效

林美琼

（福建省莆田市第一医院妇产科，福建 莆田 351100）

子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效

林美琼

（福建省莆田市第一医院妇产科，福建 莆田 351100）

目的探讨子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果。方法收集我院2013年1月至2016年12月接收前置胎盘剖宫产手术86例患者的临床资料，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各43例，对照组患者接受常规止血治疗，而观察组患者则采取子宫下段前后壁贯穿缝合术，比较两种方案的治疗效果及对患者术中出血的影响。结果相比对照组，观察组术中失血量更少，止血时间以及手术时间更短，观察组术后2 h出血量更少，住院时间更短；且观察组术中输血率以及子宫切除率明显低于对照组，组间差异显著，符合统计学判断标准，P＜0.05。结论采取子宫下段前后壁贯穿缝合术可有效治疗前置胎盘剖宫产术中出血的状况，明显减少术中失血量，且手术简便，易于操作，大大缩短手术进行时间，对保证患者的生命安全具有重要意义。

子宫下段前后壁贯穿缝合术；前置胎盘；剖宫产；出血；疗效

前置胎盘是指怀孕28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖于宫颈内口，位置低于胎先露部所引起的一种妊娠期并发症[1]。据统计，其在临床发病率约为0.25%～1.57%[2]。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的最常见原因，剖宫产是终止前置胎盘妊娠的重要举措，但术中常因子宫下段胎盘剥离面大引发大出血，加上子宫下段的结构特殊，常规止血方法并不完全奏效，严重危及产妇生命，是目前临床前置胎盘行剖宫产手术治疗的一个重点难点，特别是目前凶险型前置胎盘逐年增多，更是受到临床的广泛重视，寻找一种快捷合理的止血方法亟待解决。笔者调查子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究病例资料均来源于我院2013年1月至2016年12月收治的86例前置胎盘剖宫产手术患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各43例，观察组产妇年龄均在22～34岁，平均年龄（28.01±5.24）岁，孕27～38周，平均孕周（34.72±2.15）周，其中初产妇16例，经产妇37例；对照组组产妇年龄均在21～35岁，平均年龄（28.65±5.38）岁，孕28～39周，平均孕周（35.85±1.72）周，其中初产妇15例，经产妇38例。所选患者均为自愿参与，并签署知情同意书，本研究已获得院内伦理委员会批准。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，值得比较。

表1 两组术中及术后相关指标情况比较（）

表1 两组术中及术后相关指标情况比较（）

术后失血量(mL)止血所需时间(min)手术进行时间(min)2 h出血量(mL)住院天数(d)观察组(n=43)687.73±194.6517.40±6.8359.76±15.5242.38±16.175.12±1.43对照组(n=43)1318.52±584.4136.98±13.3474.95±20.2770.65±30.287.84±2.35t14.2128.9875.2184.8366.484P0.0000.0000.0000.0000.000组别术中

纳入标准[3]：①所选患者均符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》（第8版）中前置胎盘的诊断标准。②自身无严重心、肝、肾等疾病者。③知情同意者。

排除标准：①排除严重心肝肾等脏器功能不全的患者；②存在愈合障碍、血液性疾病、神经系统疾病者；③不在我院手术治疗者。④低龄或高龄者。

1.2 方法。对照组：采取常规方法止血，术中护理人员协助，医师热敷按摩产妇子宫，遵医嘱注射相应药物，如缩宫素、卡前列氨丁三醇，结合纱布填塞宫腔或水囊压迫止血，确定无活动性出血后即可行切口缝合。若上述方法无效再考虑子宫切除。

观察组：均采用子宫下段横切口剖宫产，子宫下段创面出血明显，将子宫托出腹腔，术者两手挤压子宫下段下推膀胱，从严重出血处的边缘选进针点，首先于子宫切口顶端带后壁肌层缝合一针，再在患者子宫切口前壁上缘距顶端1～2 cm处选择0/1号带针可吸收线垂直进针穿后壁出针，再在子宫后壁出针处往下1.5 cm进针垂直往前贯穿回前壁子宫切口下缘对应点出针，随后拉紧缝线上下打结，同法贯穿缝扎子宫下段对侧。随后检查子宫下段内部，确认创面有无活动性出血，若出血仍较多，可再同法往内侧1 cm进行第二针上下贯穿缝扎，这样子宫下段两侧各缝2针，子宫创面明显缩小，出血大多数会好转；再使用卵圆钳探查中间宫腔与宫颈管的通畅情况，若局部创面无出血，再双层连续缝合中间剩余子宫切口；若有出血可再予局部缝扎，基本可止血。术毕，将取出子宫予以放回腹盆腔；最后，清点手术器械。

1.3 观察指标：①观察两组术中各指标情况，如术中失血量、止血时间、手术进行时间（从皮肤切开至缝合完成皮肤切口的时间）以及术后2 h出血量、住院时间。②比较两组输血次数以及子宫切除次数[4]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中情况比较：术中，观察组失血量、止血时间、手术时间均低于对照组；术后，观察2 h出血量及住院天数等指标均优于对照组，组间差异对比具有显著性，P＜0.05，情见表1。

2.2 两组患者术中输血率以及子宫切除率比较：观察组术中输血率以及子宫切除率均低于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，情见表2。

3 讨 论

前置胎盘是妊娠期严重并发症，主要发生于多产妇，目前临床将前置胎盘分为3种类型：完全性、部分性、边缘性，其中以部分性前置胎盘较为多见，前置胎盘的主要危害为出血，出血量过大过急将对产妇的生命安全造成严重威胁，临床对其产前出血原因进行分析，认为是妊娠晚期胎盘随子宫增大不能相应伸展而引起二者错位分离导致出血。而行剖宫产术中出血的原因主要是由于胎盘附着于子宫下段血管床的那部分，当胎盘剥离后，血窦处开放，出现活动性流血，并且子宫下段肌层薄，收缩力差，血窦得不到有效压迫又无法关闭，使胎盘难以正常剥离，因而导致剖宫产术中出血更严重，危及生命，出血不止的情况下需切除子宫，使产妇失去再次生育的能力，因此其有效止血尤为重要[5]。以往临床针对此类患者多主张徒手剥离胎盘，常规纱布压迫止血，促宫缩治疗，子宫下段和宫腔用纱布填塞，局部缝合血窦，止血效果常不尽人意。而子宫下段前后壁贯穿缝合术从前置胎盘引发出血的源头处着手，采用了同样的压迫理念，缝合并收缩肌组织，关闭血窦，并将宫体下段至中段边缘进入子宫肌层的血管通道予以阻断，以达到显著的止血效果[6]。

表2 两组患者术中输血率以及子宫切除率比较[n（%）]

钱敏、丁付绿等在前置胎盘剖宫产术中出血这一现象进行研究后认为[7]，采取子宫下段前后壁观察缝合可快速达到止血效果，有效降低术中输血量，保留患者子宫，缩短患者机体功能恢复与平均住院时间。本研究数据结果显示：观察组术中失血量、止血时间以及手术进行时间各指标均优于对照组；观察组术后输血率以及子宫切除率均低于对照组；表明子宫下段前后壁贯穿缝合术将前置胎盘剖宫产术中出血这一现象得到有效控制，降低术中输血率及子宫切除率，尽可能的保留患者的生育能力，对保证孕产妇生命及生殖健康具有较高的应用价值，本文结论与上述钱敏，丁付绿学者的研究结果相似。

综上所述，子宫下段前后壁贯穿缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果显著，有效减少术中失血量，缩短手术进行时间，降低出血对产妇的伤害，是一项行之有效的止血方案。

[1] 刘海梅,黄小芸,廖莉君,等.子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].中国医学创新,2014,11(21):3941.

[2] 李巨,唐晓霞,陈震宇,等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):695-696.

[3] 刘传,赵先兰,刘彩,等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):204-207.

[4] 张升红,潘国平.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用观察[J].泰山医学院学报,2014,35(4):420-421.

[5] 崔金晖,李萍,张媛,等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):565-569.

[6] 冯兰兰,张建平.筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血临床观察[J].山东医药,2011,51(30):44-45.

[7] 钱敏,丁付绿,张盛燕,等.子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血[J].温州医科大学学报,2016,46(2):126-129.

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1671-8194（2017）22-0126-02