蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛应用尼莫地平治疗的临床效果探析

刘 亮宁 瑶

（1 吉林市人民医院神经二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集团公司总医院妇产科，吉林 吉林 132021）

蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛应用尼莫地平治疗的临床效果探析

刘 亮1宁 瑶2

（1 吉林市人民医院神经二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集团公司总医院妇产科，吉林 吉林 132021）

目的研究蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛应用尼莫地平治疗的临床效果。方法抽选84例蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛患者，随机分为对照组与研究组，分别入组42例。在常规治疗基础上，研究组还配合尼莫地平治疗，持续治疗2周，以临床疗效、大脑中动脉血流速度（MCA）、病情恢复情况以及不良反应等为标准评析两组用药效果。结果研究组的临床总好转率为95.2%，比较于对照组的73.8%显著更高（P＜0.05）；两组患者在治疗后MCA血流速度均有所降低（P＜0.05），研究组的降低更为确切（P＜0.05）；研究组的恶心呕吐、头痛、抽搐、视乳头水肿及脑膜刺激征等改善率显著更高（P＜0.05），住院时间则显著更短（P＜0.05）；两组均未见明显严重不良反应。结论蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛应用尼莫地平治疗可显著改善临床症状，降低MCA血流速度，且用药安全性高，具有较高的临床推广价值。

蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平

蛛网膜下腔出血所指的是脑表面或脑底部的病变血管破裂，致使血液流入蛛网膜下腔的一组临床综合征。本病当归属急性脑卒中的范围，其发生率约占到10%左右[1]。蛛网膜下腔出血起病急、病情重，致残、致死率均十分高，属于一种较为严重的疾病。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，它的出现会加重脑组织的损伤而使得病情加重，同时也是导致蛛网膜下腔出血患者残疾、死亡的主要原因[2]。尼莫地平是一种钙离子通道拮抗剂，研究显示其对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛具有防治功效。本次研究拟观察应用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的临床效果，取得确切成效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究在医院伦理委员会的审批与监督下展开，抽选2012年4月至2016年7月在我院接受治疗的蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛患者84例，参照第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[3]，且经头颅CT或MRI证实；同时经测定MCA血流速度超过120 cm/s；患者入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将严重肝肾功能不全，合并严重颅内高压、呼吸衰竭等不宜纳入的患者剔除。其中男51例，女33例，年龄范围在49～71岁，平均年龄（58.7±5.6）岁。将患者随机分为对照组与研究组，分别入组42例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入组后均接受西医常规治疗，包括：绝对卧床休息、降颅内压、止血、镇痛、纠正水电解质紊乱，同时配合对血压血糖的调控。在此基础上研究组还配合尼莫地平治疗，取50 mL兑入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/天。两组在完成2周的治疗后，以临床疗效、大脑中动脉血流速度（MCA）、病情恢复情况以及不良反应等为标准评析两组用药效果。

1.3 评定标准[4]。①疗效标准：治愈：经治疗头痛、恶心呕吐、抽搐等临床症状及体征均完全消失，MCA血流速度降低幅度超过20%，日常生活完全能自理；好转：经治疗上述临床症状及体征均有所好转，MCA血流速度降低幅度超过10%，但不超过20%；无好转：经治疗上述临床症状及体征无明显好转，MCA血流速度降低幅度不超过10%，甚至有所上升；总好转率的统计纳入了治愈与好转。②病情恢复情况：所观察的包括恶心呕吐、头痛、抽搐、视乳头水肿、脑膜刺激征改善以及住院时间。

1.4 统计学方法：本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver 21.0，计量资料表达格式为均数±标准差，计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用比率来表示，其对比检验方式为卡方检验，若是P＜0.05其差异即为显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效评估比较：研究组中有治愈24例，好转16例，无好转2例，总好转率95.2%；对照组中有治愈18例，好转13例，无好转11例，总好转率为73.8%，研究组的疗效明显更优（P＜0.05）。

表1 两组患者疾病恢复情况对比[n（%）]

2.2 两组MCA血流速度于治疗前后变化比较：研究组治疗前后的MCA血流速度分别为（179.3±23.3）、（89.4±21.2），对照组的则分别为（179.8±24.1）、（99.5±22.1），可见两组患者在治疗前MCA血流速度无明显差异（P＞0.05），在治疗后两组均获得有所降低（P＜0.05），而研究组的降低更为确切（P＜0.05）。

2.3 两组患者疾病恢复情况比较：研究组的恶心呕吐、头痛、抽搐、视乳头水肿及脑膜刺激征等改善率显著更高（P＜0.05），住院时间则显著更短（P＜0.05）。见表1。

2.4 用药安全性：两组均未见明显严重不良反应。

3 讨 论

脑血管痉挛多发生于蛛网膜下腔出血病发后的3～14 d内，是血管壁病理性变化所引发的器质性血管狭窄，属于蛛网膜下腔出血较为严重的并发症，因而备受临床的重视[5]。现阶段，临床对于蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的病机尚未完全明确，但毫无疑问它的出现会加重神经功能的恶化，是导致患者残疾与死亡的主要原因。

伴随临床研究的不断深入，血管内皮细胞与平滑肌细胞的钙离子流失被认为是引发血管痉挛的主要原因，其会激活相应的生物反应，进而导致平滑肌持续性收缩。尼莫地平即为临床常用的钙离子拮抗剂，其能有效阻断平滑肌细胞膜上的L型电压门控性钙离子通道，使得钙离子的内流明显减少并逐渐恢复至正常水平[6]。此外，尼莫地平还能有效发挥抑制血小板凝集的功效，降低血液浓度，进而使得血管活性物质的释放减少，最终达到缓解血管痉挛的功效。本组资料结果显示，研究组的临床疗效、MCA血流速度降低以及疾病恢复情况等均优于对照组，差异有统计学意义，由此证明应用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的可行性与安全性。

综上所述，蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛应用尼莫地平治疗可显著改善临床症状，降低MCA血流速度，且用药安全性高，具有较高的临床推广价值。

[1] 吴宏伟,李世英,胡岱君.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].当代医学,2015,21(16):133.

[2] 王平.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(1):121-122.

[3] 卢潇潇,游涛.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(13):514-514.

[4] 李益华.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察[J].中国民康医学,2011,23(3):270+273.

[5] 刘世平,孙海鹰,钟志坚,等.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析[J].中国临床研究,2014,27(2):164-165.

[6] 陈晓华,李代彪.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效研究[J].内蒙古中医药,2012,31(11):8+60.

R743.35

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1671-8194（2017）22-0124-02