人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死患者临床观察

宁新庆

河南省孟州市人民医院骨科，河南 孟州 454750

人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死患者临床观察

宁新庆

河南省孟州市人民医院骨科，河南 孟州 454750

目的：观察人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死患者的临床效果。方法：选取ONFH患者73例，按随机数字表法分组，对照组36例采用人工髋关节置换术治疗，研究组37例采用活血通络汤与人工髋关节置换术联合治疗，持续治疗3个月。分析比较两组髋关节功能(Harris)及生活质量(SF-36)评分。结果：研究组治疗前Harris评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对ONFH患者予以活血通络汤与人工髋关节置换术联合治疗效果较好，可明显促进其术后髋关节功能恢复及改善其生活质量，值得临床推广应用。

活血通络汤；人工髋关节置换术；股骨头坏死

股骨头坏死(Osteonecrosis of Femoral Head，ONFH)为临床常见疾病之一，好发于中老年人，其发病机制为股骨头局部血液循环不畅，进而导致骨细胞缺血、缺氧、坏死。酗酒、外伤、应用激素为引起ONFH主要原因，患者临床多表现为股骨头疼痛、髋部不适等症状[1]。既往常采用人工全髋关节置换术治疗，虽可减轻患者疼痛程度，但术后髋关节功能恢复情况欠佳。有研究指出，行人工髋关节置换术患者术后服用中药，可有效改善其髋关节功能[2]。活血通络汤具有化瘀活血、行气通络、生新止痛、健骨强筋之功效。本研究将活血通络汤与人工髋关节置换术联合应用于ONFH患者，临床疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月至2016年6月ONFH患者73例，随机分组，对照组36例，其中女12例，男24例，年龄42～79岁，平均年龄(61.02±10.17)岁，病程0.7～1.9年，平均(1.34±0.42)年。研究组37例，其中女14例，男23例，年龄41～78岁，平均年龄(61.36±10.24)岁，病程0.6～1.8年，平均(1.29±0.31)年。；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用人工髋关节置换术治疗，由髋关节后外侧入路，切开皮肤及皮下组织，在梨状窝处离断外旋肌，行髋关节脱位；垂直截断股骨颈，取出股骨头并切除关节囊，应用髋臼锉研磨髋臼，髋臼假体选择与最后磨锉相匹配型号，且以前倾15°、外翻45°角度置入，置入陶瓷内衬或高交联聚乙烯内衬，且顺髓腔方向行扩髓处理，将生物型股骨假体置入髓腔后行关节复位；确定关节稳定后，应用脉冲充分冲洗术腔，并放置引流管，逐层缝合切口。研究组采用活血通络汤与人工髋关节置换术联合治疗，人工髋关节置换术方法同对照组，活血通络汤组方为三七粉4g(冲服),血竭10g,,鸡血藤10g,川牛膝10g,当归15g,川芎9g,红花6g,桃仁9g，以水煎服，1次/d，200mL/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①治疗前后应用Harris功能评分量表对两组髋关节功能进行评分。②统计比较两组临床效果，症状完全消失且Harris评分改善>50%为治愈；症状有所好转且Harris评分改善30%～50%为缓解；未至上述标准为无效。③治疗前后应用SF-36量表对两组生活质量(包括躯体功能、生理功能、精神健康)评分。

2 结果

2.1 两组Harris评分比较 研究组治疗前Harris评分(37.46±3.42)分，与对照组(37.98±3.91)分比较，差异无统计学意义(t=0.605，P=0.547)，研究组治疗后Harris评分(79.13±5.48)分明显高于对照组(67.21±5.29)分，差异有统计学意义(t=9.452，P=0.000)。

2.2 两组SF-36评分比较 两组治疗前躯体功能、生理功能、精神健康等生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后躯体功能、生理功能、精神健康等生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组治疗前后SF-36评分变比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组临床效果比较 经秩和检验，研究组临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

ONFH是指股骨头血液供应受阻，导致骨髓成分及骨细胞死亡，致使股骨头结构变形甚至塌陷的疾病。ONFH患者若不及早进行有效治疗，可出现永久性关节面塌陷、肢体畸形及活动功能障碍，对其髋关节功能及生活质量均造成极大影响[3]。因此探究一种有效治疗ONFH方法，对改善患者髋关节功能及提升其生活质量均有重要意义。

人工髋关节置换术为临床治疗ONFH首选方案，其优点为可明显缩短患者卧床时间，有效缓解其慢性疼痛症状，且能恢复其正常生理功能，在一定程度上改善患者生活质量；其缺点为术后并发症较多且患者髋关节功能恢复较差[4]。中医认为，ONFH病机为“痰”、“瘀”、“虚”，临床治疗应从化瘀解滞、畅通气血着手[5]。活血通络汤由三七粉、血竭、鸡血藤、川牛膝、当归、川芎、红花、桃仁等中草药组成，其中三七粉可止血、活血、降压、补气；血竭能散瘀、活血、定痛、生肌、止血；鸡血藤具有舒筋、活血、养血、补血之功效；川牛膝可滋补肝肾；当归可止痛、补血；川芎具有止痛、祛风、行气、活血之功效；红花能祛瘀、活血、止痛；桃仁可祛瘀、活血。活血通络汤全方诸药配合共同发挥通络活血、化瘀止痛、补肾益肝、滋养筋骨之功效。现代药理学证实，三七粉具有降压、调脂、免疫调节之作用；鸡血藤具有抗血小板聚集、扩血管之作用；川芎具有降压、镇静之作用[6]。因此对ONFH患者予以活血通络汤治疗，可明显改善其髋关节功能，且有助于提升其生存质量。本研究显示，研究组临床效果优于对照组，研究组治疗后Harris评分明显高于对照组，且躯体功能、生理功能、精神健康等生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，结果充分显示采用活血通络汤与人工髋关节置换术联合治疗ONFH患者效果较好，可有效促进其术后髋关节功能恢复及改善其生活质量。

综上，对ONFH患者采用人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗效果较好，可明显改善其术后髋关节功能及生活质量，值得临床推广运用。

[1]陈廷,董斌,徐高伟,等.人工全髋关节置换术治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(7):896-898.

[2]肖斌,郭新辉,许啸,等.股骨头坏死钽棒植入术后患者行人工全髋关节置换手术一例[J].海南医学,2016,27(12):2046-2047.

[3]汪群,隋福革,李恒,等.陶瓷对陶瓷结合保留股骨颈人工全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死体会[J].中国矫形外科杂志,2014,22(11):1045-1047.

[4]任东伟,杨革军,赵华磊,等.SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响[J].河北医科大学学报,2016,37(12):1416-1419.

[5]殷勇,弋石泉,薛志强,等.人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死6例体会[J].中国矫形外科杂志,2016,24(14):1334-1336.

[6]冯晓飞,张建军,张小栋,等.两种人工髋关节置入治疗缺血性股骨头坏死的效果比较[J].西南国防医药,2016,26(7):723-725.

宁新庆(1982-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为骨科。E-mail:ningxinqing@126.com

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2017-06-16 编辑：陶希睿)