中西医结合治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎45例

赖俊敏 张丽妮 詹 越 葛来安

1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院， 江西 南昌 330006

中西医结合治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎45例

赖俊敏1张丽妮1詹 越1葛来安2*

1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院， 江西 南昌 330006

目的: 观察健脾理气化湿法联合西药治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎的临床疗效。方法: 选择90例脾虚气滞夹湿型HP阴性慢性非萎缩性胃炎患者，按就诊顺序分为两组，对照组为常规西药治疗，观察组为健脾理气化湿法联合西药治疗。结果: 对照组总有效率为77.78%，观察组总有效率为97.78%；随访6个月后，对照组复发率为88.89%，观察组复发率为15.56% ；两组疗效、复发率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗脾虚气滞夹湿型HP阴性慢性非萎缩性胃炎，疗效较好，值得临床推广。

慢性非萎缩性胃炎；健脾理气化湿法；脾虚气滞夹湿；HP阴性

慢性非萎缩性胃炎(Chronic Non-atrophy Gastritis，CNAG)，又称慢性浅表性胃炎，是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎[1]。本病属于中医学“痞满”、“胃脘痛病”、“嘈杂”等范畴。笔者采用健脾理气化湿法联合西药治疗脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎，本着“治病必求于本”的原则，通过辨证论治，以治本为主，标本兼治，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年10月在江西中医药大学附属医院脾胃肝胆病科门诊及住院部诊断为脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎90例作为研究对象。按就诊先后顺序分为观察组和对照组各45例。对照组年龄20～63岁，病程5～18年；观察组年龄19～60岁，病程4～15年。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

组别例数男女比例平均年龄平均病程对照组4518∶2744±3.510±2.4观察组4515∶3043±4.111±1.3

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]及《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[3]所制定的慢性浅表性胃炎的西医诊断标准。1.2.2 中医诊断标准 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[4]进行诊断。脾虚气滞证主要症候：①胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹胀。③暖气频发。次要症候：①大便时溏时结。②面色萎黄。③神疲乏力。④舌体胖、质淡红、苔薄白。⑤脉沉缓或沉细。证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准 ① 符合西医诊断标准及中医证候分类标准者；近1周内于江西中医药大学附属医院胃镜室进行电子胃镜检查者；②年龄18～65岁者；③自愿签署《参与临床研究知情同意书》；④依从性好的患者。

1.3.2 排除标准 ①不符合西医诊断标准及中医证候分类标准者；②年龄18岁以下或65岁以上者；③胃粘膜组织活检提示有幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎及早期恶性病变者；④合并心、肝、肾等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.4 方法 对照组给予兰索拉唑胶囊(湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字H20066197)30mg，每天1次，空腹服用。

观察组在对照组基础上加用自拟健脾理气化湿方。具体方药组成：党参30g，白术30g，苍术20g，厚朴12g，白豆蔻12g，茯苓20g，苏梗10g，姜半夏10g，黄芪30g，木香12g，陈皮6g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，炒薏苡仁30g，藿香10g，山药20g，炙甘草6g。加减：痛甚加延胡索；偏寒者加小茴香、吴茱萸、高良姜；空腹痛伴泛酸者加瓦楞子、浙贝母、海螵蛸；腹胀疼满，暖气频繁者加香附、旋复花；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉、芦荟。所有药物均选用我院颗粒剂型，日一剂，300mL温水冲泡，早晚分服。

两组均治疗4周。服药期间注意事项:清淡饮食，忌咖啡、浓茶、烟酒、酸辣食物；作息规律。

1.5 观察指标[4]参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》对脾虚气滞型慢性非萎缩性胃炎进行临床症状分级，制定治疗观察表。将患者治疗前后胃脘痛、上腹胀、食欲不振、嗳气等主症情况，按无、轻、中、重不同程度分别记0, 2, 4, 6分；大便时溏时结、神疲乏力等次症情况，按无、轻、中、重不同程度分别记0, 1, 2, 3分；舌脉正常为0分，非正常1分。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为77.78%，观察组总有效率为97.78%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组复发情况比较 连续随访半年后观察比较结果，对照组复发40例，复发率88.89%，观察组复发7例，复发率为15.56%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果表明，中西医结合治疗HP阴性慢性非萎缩胃炎临床疗效优于单纯西药治疗，总有效率为97.78%，且复发率仅为15.56%，明显较单纯西药治疗低。单纯西药治疗虽可取得一定效果，但复发率高达88.89%，而中医则强调三因制宜，根据个体差异，灵活加味，以达到治病求本的目的。

中医认为本病的发生与感邪、饮食、情志、禀赋不足等因素有关。该病中医证候分为肝胃不和、肝郁脾虚、胃阴不足、脾胃湿热、脾胃虚弱等[5]。本病在临床上辨证为脾虚气滞夹湿型居多。脾胃虚弱是本病的发病基础，脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，脾胃以降为顺，脾胃受累则气机不畅失于和降，积滞中焦；脾主运化水湿，脾虚无力运化，水湿内停。脾虚、气滞、湿阻3个病理因素互相关联、彼此影响、环环相扣。脾虚是引起气滞、湿阻的始动因子；气滞日久，脾胃失于运化，加重脾虚，气行则水行，气滞则水停，气滞亦易使湿留于体内；脾喜燥勿湿，湿阻于体内，损伤脾胃，湿性黏腻，易阻碍气机。根据中医相关基础理论分析，脾虚失于运化，易生内湿；同时南昌潮湿的气候因素，使当地居民易受外湿侵袭。外湿发病；多犯脾胃，致脾失健运，湿从中生；而脾失健运，又容易遭致外湿的侵犯。湿性粘腻，易阻气机，加重气滞。中医治病注重整体观念、辨证论治，强调治病求本、因地制宜，从病因病机着手。脾胃虚弱是发病关键，故方中重用健脾胃之药，如党参、黄芪、白术、山药、薏苡仁等，其中大部分可取到化湿之效，气滞、湿阻易是不可忽视的病理因素，理气化湿和胃亦在本方有所体现，如苏梗、木香、厚朴、陈皮、白豆蔻等均有理气化湿和胃之功，且藿香擅化表湿、芳香化浊，体现了因地制宜的中医理论。

目前，西医治疗该病多为对症治疗，药物种类多，主要有抑酸药、胃粘膜保护剂、促动力药等。西医治疗有其优势，也存在缺点，优势在于症状改善较明显，缺点在于西药副作用多、症状易反复等。在临床上治病不能只看到西药的缺点而拒绝西药，也不能忽视中医治疗慢性病的独特优势。

综上所述，中西医结合治疗本病临床疗效较好，标本兼治，复发率低，值得临床推广应用。

[1]许杰峰,孙丽,陆游. 半夏泻心汤治疗Hp(-)慢性非萎缩性胃炎疗效观察[J]. 山东中医杂志,2014(07):539-540.

[2]房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013(01);24-36.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):207-209.

[4]张万巧,李军样,陈治水,等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011，天津)[J].,中国中西医结合杂志,2012(06):738-743.

[5]刘海燕. 疏肝和胃方联合西药治疗慢性浅表性胃炎的临床观察[D].广州：广州中医药大学,2015.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of 45 Cases of HP Negative Chronic Gastritis

LAI Junmin1ZHANG Lini1ZHAN Yue1GE Laian2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

Objective To observe the clinical effect of invigorating spleen, regulating qi and dampness combined with western medicine in treatment of HP negative chronic gastritis. Methods 90 cases of spleen deficiency and qi stagnation and dampness HP negative chronic gastritis patients with non shrink, and in strict accordance with the inclusion criteria, 90 patients were randomly divided into 2 groups: standard, the control group conventional western medicine treatment, observation for the group of invigorating spleen and regulating qi dampness combined with western medicine treatment, each group of 45 cases, a total of 90 cases. Results the total effective rate of control group was 77.78%, the total efficiency of observation group was 97.78%; after 6 months of follow-up, the recurrence rate of control group was 88.89%, the recurrence rate of the observation group was 15.56%; the recurrence rate, the control effect of the 2 groups had significant difference (P<0.05). Conclusion for patients with spleen deficiency and qi stagnation wet type HP negative chronic atrophic gastritis, the use of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment has a greater advantage, it is worthy of clinical promotion.

Chronic Non Atrophic Gastritis; Invigorating Spleen and Regulating Qi Dampness; Spleen Deficiency and Qi Stagnation; HP Negative

赖俊敏(1992-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为脾胃肝胆。E-mail:857241633@qq.com

葛来安(1968-)，男，汉族，博士，主任中医师，研究方向为脾胃肝胆。E-mail:13970998757@163.com

R573.3+1

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1007-8517(2017)16-0107-03

2017-06-12 编辑：陶希睿)