藤黄健骨片联合多态斜扳法治疗腰椎小关节紊乱的临床观察

2017-09-08郭喜庚

中国民族民间医药 2017年16期

关键词：多态腰部腰椎

罗一郭喜庚

1.长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410004； 2.湖南方盛制药股份有限公司，湖南长沙 410205

藤黄健骨片联合多态斜扳法治疗腰椎小关节紊乱的临床观察

罗一1郭喜庚2

1.长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410004； 2.湖南方盛制药股份有限公司，湖南长沙 410205

目的：观察藤黄健骨片口服联合多态斜板法治疗腰椎小关节紊乱(肾虚血瘀型)的效果。方法：选取100例腰椎小关节紊乱患者，按入院时间分为对照组和治疗组各50例。对照组采用多态斜扳法后给予七叶皂苷钠+NSAIDs，治疗组采用采用多态斜扳法后口服藤黄健骨片，连续治疗2周后比较临床疗效。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：腰椎小关节紊乱采用藤黄健骨片口服联合多态斜扳法治疗，可以有效提升治疗效果，值得在临床中推广应用。

藤黄健骨片：多态斜板法：腰椎小关节紊乱：

腰椎小关节紊乱是指急性腰扭伤或在腰肌劳损的基础上腰部静止状态的突然改变导致腰椎小关节突关节发生微错、交锁、滑膜嵌顿造半脱位、弹性固定而引起下腰部疼痛伴活动明显受限的一种临床综合征,也称“腰椎后关节紊乱症”，是临床的常见病，也是多发病，也是引起急性腰痛的常见原因[1]在中医学中属 “腰痛症”、“骨错缝”范畴。临床治疗以手法治疗为主并取得较好的疗效。本研究选取100例腰椎小关节紊乱的患者，分别采用中成药藤黄健骨片结合多态斜扳手法与七叶皂苷钠+NSAIDs结合多态斜扳手法治疗腰椎小关节紊乱，比较临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取长沙市中心医院脊柱外科于2014年1月至2015年12月收治的100例腰椎小关节紊乱患者，按入院顺序随机分为对照组与治疗组各50例。对照组：男25例，女25例,年龄35～72岁，平均(52.12±6.22)岁。治疗组：男24例，女26例,年龄35～70岁，平均(50.84±6.78);病程1～7d,平均(4.12±1.17)d岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准根据kiraldy-willis腰椎不稳定法[2]：①有腰椎外伤史(明确腰扭伤或突然弯腰、直腰动作)；②腰部持续性剧烈疼痛, 后伸位时加重，腰椎活动明显受限；③腰背肌痉挛；④椎旁压痛、叩击痛； ⑤病变部位腰椎棘突偏歪；⑥ 直腿高抬试验、仰卧挺腹试验及屈颈试验均为阴性，髋关节4字征阴性。影像学：X线片示部分小关节关节面模糊、间隙变窄；或两侧间隙不对称、脊柱侧弯等；但椎间隙无明显变窄；CT示关节突尤其是上关节突增生, 关节腔狭窄及不规则, 关节囊或黄韧带近关节处钙化,；MRI检查特点：主要表现为两侧小关节间隙不对称，椎小关节面骨质硬化或积水反应，小关节突密度不均匀，关节面不光整，韧带钙化等。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中诊断为肾虚血瘀型。

1.3 纳入标准[4]①符合诊断标准者；②参考腰部功能Oswestry功能障碍指数(ODI)评分标准，选取ODI评分在0.4～1分之间的患者；③年龄35～70岁；④所有患者均知情同意。

1.4 排除标准 ①临床资料不完整者；②有明显下肢神经刺激症状及体征；③合并严重基础疾病者或其他它影响下肢功能的疾病；④急性创伤，神经功能损害并双下肢不全瘫等；⑤不属于药物作用范围内，难以对药物安全性和有效性作出评价者；⑥合并有精神病及老年性痴呆患者，对自身症状改善认知障碍及无法评价者。

1.5 治疗方法对照组采用七叶皂苷钠(生产厂家：山东绿叶制药股份有限公司，规格：30mg×12片，批号：20130506，服药方法：1片/次、2次/d)+NSAIDs 以双氯芬酸钠缓释胶囊(Ⅰ) 为代表，生产厂家：广西神通药业有限公司，规格：0.1g×12粒，批号：20131211，服药方法：1粒/次、1次/d联合多态斜扳法治疗，疗程为2周。治疗组：采用多态斜扳法后口服藤黄健骨片(规格0.5g/片，国药准字Z20090570，湖南方盛制药股份有限公司)1.5g/次，3次/d，饭后服用，疗程为2周。多态斜扳法包括正向斜扳法、反向斜扳法、引伸压腰法、坐位旋转斜扳法、扳腿压腰斜扳法、旋髋斜扳法六种不同手法。

1.6 观察指标疗效评价参考《骨科临床疗效评价标准》功能Oswestry功能障碍指数(ODI)于治疗前后[5]进行评分，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面。计分方法是：实际得分÷50×100%,得分越高表明功能障碍越严重。

1.7 判定临床疗效评定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》并结合Brantigan[6]方法进行疗效评定。治愈：患者的临床症状和阳性体征全部消失，相关关节活动自如；显效：患者的临床症状和阳性体征基本缓解，相关关节较治疗前活动自如；有效：患者的临床症状和阳性体征稍微减轻，相关关节活动较治疗前有所改善；无效：患者的临床症状和阳性体征无变化。1.8 统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料作χ2检验分析，计量资料作t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后腰部功能障碍指数评分比较治疗前，两组ODI评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗2周后的ODI均较治疗前有明显改善(P<0.05)；治疗2周后治疗组的ODI评分低于对照组(P<0.05)，两组比较具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后腰部功能障碍指数评分比较(分

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎小关节紊乱是骨科临床中的常见病与多发病, 具有发病急、病情重的特点，本病多因急性腰扭伤或腰部体位改变、甚至因咳嗽、打喷嚏等不利活动使得腰椎小关节错位或滑膜嵌顿而使气血运行受阻，出现腰部疼痛伴活动受限等症状[7]。《灵枢》云：“项似拔, 脊痛, 腰似折, 骸不可曲”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》所指：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，……治宜，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”究其病因，乃“气血不通、不通则痛”所致。

从解剖学上分析，腰椎小关节为上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突所构成，关节面有透明软骨覆盖, 具有一小关节腔, 其周围有关节囊包膜, 内层为滑膜,能分泌滑液, 以利关节活动[8]。因腰骶部活动范围大, 所以腰骶小关节囊亦较松弛, 当腰部突然体位改变,即造成小关节滑膜嵌顿或关节突关节面的软骨相互错位，产生剧烈腰部疼痛和反射性肌肉痉挛,可引起腰部剧烈疼痛等症状[9]。腰椎小关节属足太阳膀胱经循行部位，中医讲求“阴阳平衡”，脊柱生物力学结构失衡有如阴阳失衡，应以行气活血、理筋整复、疏通经络、缓解痉挛为治则。

多态斜板法是利用力学的杠杆原理[10],通过使腰段脊柱发生扭转，整复错缝移位的骨关节，以纠正小关节功能紊乱而恢复正常的内平衡。但实施前必须使腰部肌肉充分放松，同时使患者放松，不可因强行斜扳引起新的损伤。对病程长者可先行腰椎牵引后再行推拿手法治疗；患者症状明显缓解后配合予以藤黄健骨片口服，舒筋通络，活血止痛，以巩固疗效。

本研究对照组采用七叶皂苷钠可有效清除自由基，对腰椎小节紊乱引起的滑膜水肿具有明显的抗炎和消肿作用；另外其还能提高提供肾上腺素皮质系统的功能，影响前列腺素合成，从而发挥抗渗透作用[11]。双氯芬酸钠缓释胶囊(Ⅰ)可有效缓解腰椎小关节紊乱引起的急性发作期或持续性关节肿痛的临床症状。故采用多态斜扳法后给予七叶皂苷钠+双氯芬酸钠缓释胶囊(Ⅰ)可用于治疗腰椎小关节紊乱，但本研究中效果不理想。

藤黄健骨片是临床中广泛使用治疗腰椎骨关节病的的复方片剂，以熟地黄、鹿衔草、骨碎补(烫)、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子(炒) 研粉，过筛，混匀，共压制成片包薄膜衣片，发挥补精益髓、行气活血、通经活络之功[13]。方中熟地黄滋阴补血，敛精填髓，大补肝肾之真阴为君；淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草及鸡血藤共为臣药，发挥强筋骨、祛风湿、益精血、续伤止痛之功；鸡血藤通经行气活血、补骨止痛为佐; 莱菔子理气消食、除胀降气为使。现代药理学证明[13]：藤黄健骨片中的有效成分具有甾体类抗炎药作用，可减少炎性介质的释放，还可使被破坏上的性腺组织结构趋于正常水平，减轻骨钙的流失。动物实验表明[14]，藤黄健骨片能明显改善模型动物的血液粘稠度及红细胞压积；藤黄健骨片内服治疗KOA 的疗效优于服用NSAIDs，外用疗效相当或高于NSAIDs，且安全性远好NSAIDs，明显地减少了消化道出血及溃疡的风险及发生率。

本研究中，治疗组的总有效率(96%)高于对照组(96%)(P<0.05)，其腰部功能障碍指数评分明显下降(P<0.05)，说明采用藤黄健骨片口服联合多态斜扳法治疗腰椎小关节紊乱效果明显。

综上所述，多态斜扳法配合使用藤黄健骨片治疗腰椎小关节紊乱综合征，可明显缓解患者腰部疼痛的临床症状，及时恢复患者日常工作与生活，明显提高患者的生活质量，比单行手法治疗或经单一手法治疗具有更佳的临床疗效，值得推广应用。

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