中藏医治疗痔疮的比较研究

贡保东知 泽翁拥忠 刚焕晨雷 更藏加 尼玛次仁

1.成都中医药大学民族医药学院，四川 成都 611137；2.西藏藏医学院，西藏 拉萨 850000

中藏医治疗痔疮的比较研究

贡保东知1泽翁拥忠1刚焕晨雷1更藏加1尼玛次仁2*

1.成都中医药大学民族医药学院，四川 成都 611137；2.西藏藏医学院，西藏 拉萨 850000

从中医和藏医基本理论和治疗方法入手，将中医和藏医对痔疮的辨证治疗进行比较，对各自的特点进行分析，在病因、分类、治疗方法等方面两者有一定差异。

中医；藏医；痔疮；比较

痔疮是一种位于肛门部位的疾病，是临床常见病、多发病、素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，表明痔疮不仅有发病率高、易复发、不易根除的特点。目前有学者提出诸多学说，主要有静脉曲张学说、血管增生学说、黏膜滑动学说、括约肌功能下降学说、痔静脉泵功能下降学说等，尚未形成统一的病因[1]。中医和藏医用辨证治疗思维对痔疮的病因和治疗方法有独特一面，笔者以中医和藏医比较的形式分析两个医学体系的异同点和各自的特点，为治疗痔疮提供理论参考。

1 基础理论

1.1 病因病机 按照藏医三因学的理论，人体的三大因素即龙、赤巴、培根只有维持动态平衡时，身体才能处于健康的状态，打破这种平衡时人体会患疾病。藏医《四部医典》[2]72-73记载过度腹泻、灌肠器械损伤肛门、大小便憋住不解、大小便被阻不通、骑乘、久坐硬席、吐塞龙紊乱等原因皆能诱发痔疮。这是藏医认为引起痔疮病主要病因，其次藏医还认为赤巴型寄生虫也会诱发痔疮[2]157-158。

中医理论认为，痔疮的发生与人体全身脏腑经络、气血、阴阳的病理变化关系密切,本病多因脏腑本虚,兼久坐久立,或者负重远行导致肛肠气血不调,日久气虚,络脉疲滞或者蕴生湿热而形成[3]。痔的发病为阴阳失调，脏腑气血虚损，加之湿、热、风、燥等邪气侵袭，以及情志内伤、饮食不节等影响，致使气血失调，络脉阻滞，瘀血浊气流注肛门，结聚成块成痔[4]。见表1。

表1 中医和藏医对痔疮的病因和病机比较

通过藏医和中医对痔疮的病因比较两者没有太大的差异，只是表述方式不同而已，藏医用藏医三因学理论为依据阐释了痔疮的病因和病机，中医则用阴阳学说和五行学说为理论依据阐释了痔疮病的发病原因和病机。1.2 对痔疮的分类 藏医认为痔疮有两种分类，一是按病因分，二是按发病部位分。《四部医典》记载:“分龙型痔疮、赤巴痔疮、培根型痔疮、血型痔疮、干型痔疮、湿型痔疮等六种”。即按病因分为龙型痔疮、赤巴痔疮、培根型痔疮、血型痔疮、干型痔疮、湿型痔疮等六种。按发病部位分为3种，即肛门四指半处有三层皱纹，纹外新生痔疮容易治疗，中层痔疮逾年则难治；内层痔疮逾年则治愈少。即按发病部位分为内层，中层，外层3种。见表2。

表2 藏医对痔疮的分类

古代中医在西周时期《山海经》中，最早明确提出了“痔”的病名。中医对痔疮在不同年代，不同书籍中会根据对痔疮的认识分成不同的分类，笔者结合中医不同年代不同书籍对痔疮的分类进行整合。见表3。

通过表2和表3得知中医和藏医对痔疮的研究历史源远流长，尤其是中医对痔疮的分类众多，值得藏医借鉴和学习。藏医对痔疮的分类相对中医的痔疮分类比较单一，即病因分类(龙型、赤巴型、培根型)和发病部位分类( 内层、中层、外层三种)。但藏医分类法(按发病部位)和现代医学的分类法(即内痔、外痔和混合痔)相近。

表3 中医对痔疮的分类

2 治疗方法

2.1 藏医临床常用疗法 《四部医典》在强调藏医治法的顺序时提示，治疗疾病首用饮食法，如不得治愈再用起居法，如不得治再用药物，如不得治终用外治方法。藏医《四部医典》对痔疮病的叙述比较详尽,笔者结合《四部医典》和藏医临床疗法，总结以下3种疗法。

2.1.1 饮食与行为疗法 饮食与行为疗法是藏医养生保健、预防疾病的主要方式。痔疮病人饮食上须减少油脂和辛辣食物，不宜过量饮酒及其他不良生活习惯，《四部医典》记载：“注意避免大便秘结、大便是用力过猛、久坐硬席、骑乘、潮湿、烤火、晒太阳、酷热等”[2]173。2.1.2 药物疗法 赤巴型为主的痔疮用七味酸藤果丸，驱虫丸，恩扎四汤等；培根型为主的痔疮用果玛卡散，二十五味石榴丸，日轮石榴丸等，按照藏医临床经验上述方剂都和五味麝香丸配伍用药效更佳。藏药复方药根据患者的体质，病情，季节，并发症等情况来综合给药。常见的痔疮复方药有早上空服二十五味石榴丸/七味酸藤果丸各3粒，中午饭前服五味麝香丸7粒/驱虫丸3粒，晚上饭后服七味酸藤果丸5粒/无味麝香丸7粒，以上主要针对外痔疗法；内痔主要用七味酸藤果丸或驱虫丸磨成细粉后和酥油混匀涂于痔疮或者将药物用藏医直肠注入器挤到肛内痔疮处。如图1所示。

2.1.3 外治辅助疗法 藏医治疗痔疮病除外敷法和塞药法等治疗方法[7]外还有割治疗法,《四部医典》[2]72-73记载：“简形三指状如石钟乳，粗细男用五指女六指，查病之时当用双孔器，外治当用一孔壁孔管，用于查验痔疮于割治”。即《四部医典》记载了痔疮的检查器械和割治器械，形状如石钟乳，长度约3指，粗细男性五指，女性六指，检查痔疮(内痔)时用双空器械，割治痔疮(内痔)时用单孔器械。由于时代的变迁和多种原因致使藏医痔疮诊疗技术现已基本失传。如图2所示。

2.2 中医临床常用疗法 中医治疗痔疮主要有外治法和内治疗法。内痔主要用口服药，常用有凉血地黄汤，脏连丸、止痛神入汤、补中益气汤等。外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷药法、塞药法等。是通过药物的发散走窜,借助穴位进入毛孔,再经过经络的作用,使药效直达病处以达到治疗目的[8]。见表4。

表4 中医和藏医治疗痔疮的方法比较

通过表4可知藏医和中医均有丰富的治疗方法，但藏医的外治方法在临床上很少用，尤其是痔疮的割治手术。中医则在临床上治疗手段多样，疗效明显。

3 小结

中医和藏医治疗痔疮相对于现代医学具有方便、简捷、廉价、迅速及不良反应少等优点[16],成为较多患者选择的治疗方式。藏医治疗痔疮的方法相对于中医比较单一，中医痔疮的分类和诊治相对藏医来说比较丰富，不同文献和不同年代中都有许多不同的痔疮分类和治疗方法，这表现出中医治疗痔疮“百家争鸣”的学术特点，但是这恰恰成为中医治疗痔疮的弊端，因分类众多，诊治方法花样，无法制定统一的标准等。笔者认为应以临床疗效为基本准则，大力推广中医和藏医疗法；加大对藏医和中医的临床研究深度，同时建立中藏医的用药规律系统和现代机制，以结合藏医和中医与现代医学的治疗优势互补共同提高疗效；提高中藏医临床技术操作的规范化、人性化研究等。

[1]李曰庆．何清湖．中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012，8(3):236-239．

[2]宇妥元·丹贡布．四部医典[M]上海:上海科学技术出版社,1987:72-73，157-158，173．

[3]杨凤. 痔疮的中医药治疗概述[J]. 中医临床研究, 2013(19):119-121.

[4]贾立刚, 宋立峰, 孙清晨. 中医药治疗痔疮的研究概述[J]. 环球中医药, 2012, 05(4):317-320.

[5]战晓农，余成栋．浅谈古代医家对痔疮病因病机的认识[J]．2006，27(9):16-17.

[6]刘明欣, 邓洋洋, 谷峰. 痔类疾病诊疗理论研究[J]. 辽宁中医杂志, 2016(6):1180-1183.

[7]先巴吉. 论藏医学之“热敷疗法”[J]. 中国民族医药杂志, 2015, 21(11):23-24.

[8]沈彩芳, 顾彩红. 中药熏洗治疗痔疮的研究进展[J]. 中国全科医学, 2010, 13(z1):129-131.

[9]杨丛家. 中医治疗痔疮的临床疗效研究[J]. 中国中医药现代远程教育, 2016, 14(15):67-68.

贡保东知(1988-)，男，藏族，博士研究生在读，研究方向为藏医基础理。E-mail:2277232353@qq.com

尼玛次仁(1959-)， 男，藏族，教授，博士研究生导师，研究方向为藏医药教育与科研。E-mail:3699266@qq.com

R657.1+8

A

1007-8517(2017)16-0082-03

2017-06-14 编辑：粱志庆)