溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果分析

岳 磊 张文慧

溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果分析

岳 磊1张文慧2

目的 分析溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果。方法 选择在本院就诊的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组采用常规的溶栓治疗，观察组采用溶栓后即刻PCI。结果 对两组患者的治愈率和心绞痛再发率进行比较，对照组的治愈率为80.00%，心绞痛再发率为18.00%，观察组的治愈率为96.00%，心绞痛再发率为2.00%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；对两组患者心脏不良事件发生率进行比较，对照组的心脏不良事件发生率为26.00%，观察组的心脏不良事件发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(χ2=4.336，P=0.037)。结论 溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果良好。

溶栓 PCI 心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，主要有ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其特点是严重的病情、迅速的变化以及高病死率[1,2]。静脉溶栓是临床上常用来治疗急性ST段抬高心肌梗死方法[3]，随着近年来医学的不断发展与进步，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)逐渐被人们认可，且由于其本身治疗效果良好，现在成了治疗急性ST段抬高心肌梗死最主要的方法[4,5]。从相关研究报道可知，静脉溶栓治疗方法有利有弊，基于本法还会给患者带来心脏不良事件的发生，联合其他法一起治疗急性ST段抬高心肌梗死有很大的研究空间[6]。本研究旨在探讨溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果，对本院就诊的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者进行了研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择在本院就诊的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，所有入选者均符合ST段抬高型心肌梗死诊断标准[7]。纳入标准：①研究对象与其家属知情后仍签署知情同意书；②病情发作时间在12小时以内；③不存在静脉溶栓、PCI治疗禁忌。排除标准：①患有其他器官系统疾病者；②有心脏手术史、属于非ST段抬高型心梗患者；③病情发作时间在12小时以上；④精神病患者及孕妇除外。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50例，男性29例，女性21例；年龄60～85岁，平均年龄69.5.5±3.5岁；发病到住院时间1～10小时，平均时间5.0±1.5小时。观察组50例，男性32例，女性18例；年龄61～86岁，平均年龄70.0±3.6岁；发病到住院时间1～9小时，平均时间5.0±1.3小时。两组患者的性别比例、平均年龄、发病到住院时间等比较均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规的溶栓治疗：对照组患者采用常规的溶栓治疗，具体操作步骤：患者需进行150万U注射尿激酶滴注静脉，但是一定要注意滴注时间，最好控制在30分钟之内。溶栓治疗开始之前，医护人员需要让患者口服0.3g硫酸氢氯吡格雷片加0.3g阿司匹林肠溶片，溶栓治疗开始后的5～7天里，再让患者服用低分子肝素进行常规抗凝治疗，最后让患者服用75mg氯吡格雷加75mg阿司匹林肠溶片治疗，观察12周。

1.2.2 观察组采用溶栓后即刻PCI：观察组采用溶栓后即刻PCI，待患者采用常规的溶栓治疗后达到病情稳定时，对患者进行PCI手术治疗。手术结束后，对患者实施抗栓治疗：第1天，患者口服300mg阿司匹林肠溶片，300mg氯吡格雷；第2天，患者口服100mg阿司匹林肠溶片；口服75mg氯吡格雷，再让患者服用低分子肝素进行常规抗凝治疗，观察12周。

1.3 评价标准 (1)PCI手术治愈评定：PCI手术治愈评定：①病变处残余狭窄<20%；②无严重并发症；③冠脉血流达到TIMI2级或3级；(2)术后再发心绞痛评定：参照2011版《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》[7]。

1.4 观察指标 分别观察记录两组患者的治愈率和心绞痛再发率，以及两组发生心脏不良事件的情况(包括心力衰竭、心源性猝死、恶性心律失常以及再梗死等)。

2.结果

2.1 两组患者的治愈率和心绞痛再发率比较 对两组患者的治愈率和心绞痛再发率进行比较，对照组的治愈率为80.00%，心绞痛再发率为18.00%，观察组的治愈率为96.00%，心绞痛再发率为2.00%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治愈率和心绞痛再发率对比[例(%)]

2.2 两组患者心脏不良事件发生率比较 对两组患者心脏不良事件发生率进行比较，对照组的心脏不良事件发生率为26.00%，观察组的心脏不良事件发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(χ2=4.336，P=0.037)，见表2。

3.讨论

急性心肌梗死发病率一直呈逐年上升的趋势，急性心肌梗死的特点主要有起病急、病情危重、变化快以及高致死率。据相关文献报道[8]，约有一半的急性心肌梗死患者还未来得及送往医院抢救就在发病后的1小时内死亡。临床医学上，有两大类型急性心肌梗死，分别是ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。目前最有效的治疗方法是早期进行有效再灌注，通畅血管，避免早期心力衰竭的发生，提高患者的生存率。静脉内溶栓疗法是临床上常用来治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的方法，其经济方便、简单，可梗死相关血管的再通率不高，特别是IRA血管TIMI3级。相关文献指出，溶栓治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的同时联合择期PCI手术治疗，能够有效控制疾病的恶化速度，改善使心梗后的心肌缺血，让患者的左室功能恢复，达到降低心血管事件发生率的目的。

从本研究结果可知，对两组患者的治愈率和心绞痛再发率进行比较，对照组的治愈率为80.00%，心绞痛再发率为18.00%，观察组的治愈率为96.00%，心绞痛再发率为2.00%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；对两组患者心脏不良事件发生率进行比较，对照组的心脏不良事件发生率为26.00%，观察组的心脏不良事件发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，表明静脉内溶栓疗法治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死虽然有较好的治疗效果，但与溶栓后即刻PCI相比较，其心脏不良事件发生率仍然是一个不小的数值，可能导致老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率增加。溶栓后即刻PCI则能很好地弥补这一缺陷，不仅减轻了患者的痛苦，也为其家庭减轻了医疗费用负担。

综上所述，临床上采用溶栓后即刻PCI治疗老年急性ST段抬高心肌梗死患者，一方面可以降低心脏不良事件发生率，另一方面还可以使患者的心功能得到改善，具有推广价值。

1 蒲玉英.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗效果观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,17(6):46-48.

2 吴群辉.急性ST段抬高型心肌梗死患者应用氯呲格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的效果及安全性[J].当代医学,2015,21(30):132-133.

3 胡秋玲,李晟琰,周殷,等.瑞替普酶联合择期PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国药房,2014,25(26):2446-2448.

4 陈湾湾,姚朱华,马梅,等.溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察[J].天津医药,2015,43(12):1428-1432.

5 涂军荣.延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4233-4234.

6 谢志恒,简航宇,杨世映.PCI和静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].海南医学,2015,26(3):333-335.

7 《中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则》课题研究组.中药、天然药物治疗冠心病心绞痛和女性更年期综合征临床研究技术指导原则[J].中国医药导刊,2011,13(8):1320.

8 买泓,宁靓,赵刚.静脉溶栓与PCI对急性心肌梗死的疗效对比[J].重庆医学,2014,43(9):1133-1135.

1.郑州大学附属洛阳中心医院 急诊科 471000 2.洛阳市120急救指挥中心 471000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.011

2017-5-23