南宁市某社区老年人跌倒与认知功能障碍的相关性研究

吕 渊 胡才友※ 付 棉 吕泽平 徐 薇 阳初玉 张 为 梁 梅 梁 丽 杨 泽

※为通讯作者

南宁市某社区老年人跌倒与认知功能障碍的相关性研究

吕 渊1胡才友1※付 棉1吕泽平2徐 薇1阳初玉1张 为1梁 梅1梁 丽1杨 泽3

目的 探讨城市社区老年人跌倒发生与认知功能障碍相关性。方法 对南宁市某社区1222名老年人(≥60岁)进行调查，了解跌倒、认知功能障碍发生情况，分析跌倒发生与认知功能障碍之间关系。结果 ①本组老人跌倒发生率为29.8%，跌倒损伤发生率高(46.28%)，随年龄增长跌倒发生率增高；②认知障碍组的跌倒发生率明显高于认知功能正常组，两组比较有显著性差异(32.8%：24.9%，P<0.05)；③Mini-Cog得分为5分者跌倒发生率最高，得分为1分者跌倒发生率最低，跌倒发生率与认知功能的损害程度非直线相关关系。结论 城市社区老年人跌倒及跌倒损伤发生率高；认知功能障碍组较认知功能正常组跌倒发生率高，且痴呆者更易发生跌倒，需加强跌倒预防和干预。

老年人 跌倒 认知功能障碍

跌倒是老年人最常见的伤害之一，据调查，年龄越大跌倒危险越高；我国≥65岁居家老年人中，23%的男性和44%的女性曾跌倒过，他们的跌倒致伤占医院各类伤害急症的41.2%，居伤害原因的第3位[1]；跌倒病死率随年龄递增，>80岁达50%。随我国人口老龄化进程的加速，老年认知功能障碍患者逐渐增多，研究发现痴呆是老年人跌倒的一个重要危险因素[2,3]。因此，了解跌倒发生危险因素，探索跌倒与认知障碍相关性对预防跌倒、保障老年生活质量有重要现实意义。本研究对1222名社区老年人跌倒、认知功能情况进行调查，旨在为预防老年人跌倒和制定干预措施提供参考。

1.资料与方法

1.1 调查对象 南宁市青秀区新兴苑社区的常住人口数为26172人，年龄≥60岁的老人为3664人，占总人口数的13.9%，与南宁市平均数12.86%相近。2013年7月至2015年10月，采取分层抽样的方法对该社区老人进行调查。纳入条件：年龄≥60岁，在所调查社区里居住≥1年，能同意配合完成调查者。排除条件：① 有严重步行障碍的，肌力≤3级者；② 有严重精神疾病者；③ 不同意不配合调查者。本项目共纳入调查1222名老人。

1.2 调查方法 调查组成员为接受规范培训的我院医务人员，本研究以调查问卷的形式面对面问答进行，如被调查者因方言等原因有交流障碍，则由与其一起居住的亲属或陪护协助回答。

1.3 调查量表及相关标准 (1)调查量表包括简易认知评估量表Mini-cog、MMSE和老年人跌倒风险评估量表[4]；认知功能障碍评估采用Mini-cog初筛，初筛异常后用MMSE复测，结果评定按照[5，6]Mini-cog得分总分为0～8分，MMSE<17分(文盲组)或20分(小学组)或24分(初中及以上组)，为认知功能障碍组。Mini-cog得分为9分，MMSE大于等于以上分值者定义为认知功能正常组。(2)跌倒的定义包括两类：①从一平面向另一平面的跌落；②同一平面的跌倒。(3)跌倒损伤的标准：发生过软组织损伤、骨折、颅脑损伤等其他组织器官损伤的情况。

2.结果

2.1 调查对象的人口学特征 本次调查共1222人，其中男性656人，女性566人，男女性别比无统计学差异(P>0.05)；年龄分布在60～100岁，平均74.15±8.43岁，其中男性74.59±8.746岁，女性73.64±8.02岁(见表1)。

表1 调查对象的基本人口学特征

2.2 跌倒及跌倒损失的发生情况 本组1222人中共有363人发生跌倒，跌倒发生率为29.8%，其中男女跌倒发生率相比χ2=4.102，P=0.043，有统计学差异(P<0.05)；男性各年龄组间跌倒发生率比较：χ2=15.834，P<0.01，女性各年龄组间跌倒发生率χ2=10.346，P=0.006；三个不同年龄组间跌倒发生率比较，χ2=20.766，P<0.01；本组单次跌倒发生率为61.43%，多次跌倒的发生率为37.47%；跌倒损伤发生率为46.3%，其中软组织损伤占31.7%，骨折占12.4%，颅脑损伤1.1%，其他46.8%。其中不同性别及三个不同年龄组间跌倒损伤发生率相比均无统计学差异(见表2)。

表2 不同年龄性别老年人跌倒及跌倒损伤发生率情况

注：#不同性别跌倒发生率比较：P<0.05；*男性各年龄组间跌倒发生率比较：P<0.01；※女性各年龄组间跌倒发生率比较：P<0.05；▲三个年龄组间跌倒发生率比较：P<0.01；△三个年龄组间跌倒损伤发生率比较：P>0.05。

2.3 不同认知功能损害程度人群跌倒发生情况 在调查的人群中，痴呆组的跌倒发生率为43.7%，认知功能缺损组的跌倒发生率为31.2%，认知功能正常组跌倒发生率为24.9%，组间相比有显著的统计学差异(见表3)。

表3 不同认知功能损害程度人群跌倒发生率的比较

2.4 Mini-cog得分与跌倒发生率的关系 在不同Mini-cog得分跌倒率的比较中，5分者跌倒发生率最高，达43.50%，得分为1分者跌倒发生率最低，为19.00%，跌倒发生率与认知功能的损害程度并非呈直线正相关关系(如图1所示)。

图1 不同Mini-cog得分与跌倒发生率的关系

3.讨论

据报道，美国1/3的老年社区居民和60%的住在护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次[7]。本研究显示，南宁市城市社区跌倒发生率为29.8%，与国外报道相符；在不同年龄组中跌倒发生率不同，80岁以上组跌倒发生率明显高于60岁组及70岁组，老年人群年龄增加与跌倒发生有正相关。本研究还发现老年人群易发生多次跌倒(发生率为37.47%)。综上可见，城市社区老人跌倒发生率高，高龄老人和有跌倒史的老人更易发生跌倒，对他们在照料上需更关注和预防再次跌倒发生。

研究表明老年人跌倒易导致损伤，其中最严重的是髋部骨折及颅脑损伤，髋部骨折后期望寿命减少10%～15%，且生活质量显著下降，约1/4髋部骨折老年人在骨折后6个月内死亡[8]。本研究发现有半数跌倒者发生损伤，其中骨折及颅脑损伤等引起严重后果的比例达13.5%，由此可见，社区老年人跌倒损伤发生率高，部分跌倒可致严重后果，预防跌倒发生意义重大。

有研究发现[9]，认知障碍老年人较正常老人更易发生跌倒，其机制不清，可能与认知障碍者步行异常及姿势控制能力不佳有关，影响其注意力资源分配，影响老年人对外界环境的应对能力，无法对危险作出准确应对而导致跌倒风险增加；此外，执行功能也是正常步行及姿势控制的一个重要认知资源，执行功能的缺失与跌倒有密切关联[11]。而改善认知功能可提高老年人预防跌倒能力，该结论得到了Montero-Odasso等证实[10]；研究发现，认知障碍的老年人较普通老年人跌倒其后果更为严重，痴呆老人跌倒致髋部骨折较正常老人高4倍，髋部骨折后6个月死亡危险性高3倍[12]。本调查选用Mini-cog初筛后MMSE复测评定老人认知功能，利用Mini-cog选取的三件事回顾和画钟试验，可减少文化程度对评分结果的影响，减少结果偏倚，从而弥补MMSE单独评价的不足。调查结果表明，在不同认知功能人群中，认知障碍组的跌倒发生率明显高于认知功能正常组，进一步亚组分析发现，痴呆组跌倒发生率明显高于认知功能缺损组及认知功能正常组，提示认知障碍会增加跌倒发生。在不同Mini-cog得分中比较，5分者跌倒发生率最高，达43.50%，得分为1分者跌倒发生率最低，可见跌倒发生与认知功能的损害程度并非呈直线正相关关系，其原因可能是轻度至中等认知受损患者虽对外界环境应对能力下降但其本身自我感觉好，活动能力相对较好，活动多因此发生跌倒机会多，而随着认知障碍进一步加重，日常生活能力逐渐下降，活动减少，因而跌倒的风险相应减少。这提示对认知功能轻度至中度缺损的患者需特别重视跌倒的预防工作，以防止意外损伤的发生。

1 陈曙阳，周静，李中杰，等.25家综合性医院急诊伤害调查[J].中华流行病学杂志，2004，25(3):210-211.

2 粱淑敏，朱明霞，尹一桥.澳门居家老年人跌倒的危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2008，27(11)：872-874.

3 李林涛，王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，22(4)：262-264.

4 诸葛毅，俎德玲，王小同，等.老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(7)：573-574.

5 Milian Monika.The Mini-Cog,Clock Drawing Test,and the Mini-Mental State Examination in a German Memory Clinic: specificity of separation dementia from depression[J].International Psychogeriatrics，2013,25(1)：96-104.

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8 Coogler CE，Wolf SL.Falls.In：Hazzard WR，eds.Principles of geriatr med and geront[M].4ed.New York：MeGraw-Hill，1999:1535-1546.

9 Wool lacott M，Shum way—Cook A.Attention and the control of posture and gait：a review of an emerging area of research[J].Gait Posture，2002，16(1)：1-14.

10 Montero-Odasso M，Wells，Borrie MJ，et a1.Can cognitive enhancers reduce the risk of falls in older people with mild cognitive impairment? A protocol for a randomised controlled double blind trial[J].BMC Neurol，2009，12(9)：42.

11 Yogev-Seligmann G，Hausdorff JM，GiladiN.The role of ex-ecutive function and attention in gait[J].Mov Disord，2008，23(31)：329-342.

12 Bassiony MM，Rosenblatt A，Baker A，et a1.Falls and age in patients with Alzheimer’s disease[J].J Nerv Ment Dis，2004，192(8)：570-572.

Study on the Correlation Between Falls and Cognitive Impairment in a Community of Nanning

(LYUYuan1,HUCaiyou1※,FUMian1,LVZeping2,XUWei1,YANGChuyu1,ZHANGWei1,LIANGMei1,LIANGLi1,YANGZe3.1.JiangbinhospitalofGuangxi,Nanning530021; 2.Theaffiliatedrehabilitationhospital,NationalResearchCenterforRehabiliationTechnicalAids,Beijing100176;3.Beijinghospital,Beijing100730,China.)

Objectives To explore the association between falls and cognitive dysfunction in urban elderly.Methods A total of 1222 elderly people (≥60 years) in a community of Nanning were investigated to find out the occurrence of falls and cognitive dysfunction,and to analyze the relationship between falls and cognitive dysfunction.Results ① The incidence of falls was 29.8%,the rate of falls injury was 46.28%,and the incidence of falls was increased with age.② The incidence of falls in the cognitive impairment group was significantly higher than that in the normal cognitive function group,There was significant difference between the two groups (32.8%:24.9%,P<0.05);③ Mini-Cog score of 5 points were the highest incidence of falls,and the lowest incidence of falls was 1 point.There was a non-linear correlation between the incidence of falls and the degree of impairment of cognitive function.Conclusion The incidence of falls and falls injury in elderly people is higher in the urban community.The incidence of falls in the cognitive impairment group is higher than that in the normal cognition group,especially in the dementia group.It is necessary to strengthen the fall prevention and intervention.

elderly, falls, cognitive impairment

1.广西壮族自治区江滨医院 530021 2.国家康复辅具研究中心附属康复医院 100176 3.北京医院，国家老年医学中心，卫生部老年医学重点实验室 100730

国家科技支撑计划课题(2012BAI10B01,2015BAI06B02,2015BAI06B03)；国家自然科学基金课题(81460203,81061120527，81370445，81472408)；广西自然科学基金项目(2014GXNSFDA118028)；广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目(S201402-1)；广西科技攻关项目(桂科攻1355005-6-2)；广西卫生厅重点项目(重200217)；广西卫生厅自筹项目(Z2014565)。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.003

2017-7-15