集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响

张赛容　蔡冬雪　钟佳

【摘要】 目的 讨论集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响。方法 98例结直肠癌患者， 采用随机分组法分为对照组和观察组， 各49例。对照组采用常规护理干预， 观察组采用集束化护理干预。比较两组患者的术后并发症发病率和生活质量。结果 观察组术后并发症发生率16.3%低于对照组36.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的生活质量、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。结论 集束化护理可以有效地降低结直肠癌患者术后并发症的发病率并提高生活质量。

【关键词】 集束化护理；结直肠癌；术后并发症；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.076

【Abstract】 Objective To discuss the effect of cluster nursing on postoperative complications and quality of life in patients with colorectal cancer. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer were randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received cluster nursing intervention. Comparison were made on incidence of postoperative complications and quality of life in two groups. Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 16.3% than 36.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher quality of life， cognitive function， emotional function， role function， physical function and social function score than the control group， and their difference had statistical significance （t=4.98， 4.08， 9.07， 8.57， 6.37， 5.45， P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with colorectal cancer.

【Key words】 Cluster nursing； Colorectal cancer ； Postoperative complications； Quality of life

结直肠癌是临床当中最为常见的恶性肿瘤疾病之一， 在肿瘤疾病中具有高发病率、高病死率的特点[1]。为加强临床护理， 改善患者生活质量， 美国健康研究所提出集束化护理概念， 集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗以及护理措施来处理某种难治的临床疾病， 此种治疗方法具有更好的治疗效果， 集束化护理现已逐渐的广泛应用于临床[2]。本研究表明集束化护理可以有效地降低结直肠癌患者术后并发症的发病率， 提高患者的生活质量， 研究结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察对象为本院2015年5月～2016年5月接收的98例结直肠癌患者， 所有患者均签署《知情同意书》， 排除生活不能自理、精神障碍、肿瘤转移患者。其中男52例， 女46例， 年龄40～70岁， 入院与手术的间隔时间3～5 d。采用随机分组法分为对照组和观察组， 各49例。

1. 2 方法 对照组给予普外科常规护理， 观察组给予集束化护理， 具体护理内容包括如下。

1. 2. 1 术前心理调节 在手术前1 d， 对患者及其家属详细讲述结直肠术的原理以及术后如何更快的恢复， 以缓解患者在术前紧张不安、焦躁恐惧的情绪， 避免任何可能对结直肠癌术造成负面影响的情况。

1. 2. 2 术后引流管护理 麻醉苏醒后引导患者采取半躺卧位或侧卧位， 有利于腹腔引流， 指导患者定时翻身、咳嗽和提肛肌锻炼， 患者还需避免端坐位或者长时间下蹲位。术后保持创口周围的清洁卫生， 控制饮食， 少食多餐。在进食时， 先食用一些容易消化的流质食物， 增强肠胃消化能力， 避免食用坚硬、生冷、不易消化的食物。

1. 2. 3 術后护理 夜间需要增加病房巡视， 关注患者病情、引流情况， 防止引流管弯折、挤压、阻塞。在术后7～10 d禁止灌肠， 保持手术创口干燥， 避免吻合口水肿张力增加。

1. 2. 4 术后恢复指导 鼓励和帮助患者在床上进行一些简单的自主运动， 例如翻身、坐起、屈膝等， 并逐渐增加运动难度及运动量。对于一些在术后活动能力较差的患者， 需要采用梯度压力治疗仪进行腿部按摩， 防止长时间不运动造成深静脉血栓。在术后3周， 可以开始指导患者每天进行排便动作， 开始2周后可以适当减少排便次数， 直至患者排便习惯恢复正常。endprint

1. 2. 5 术后回访 在患者康复出院后， 定期进行电话访谈， 询问患者的恢复状况， 给予实用性意见。

1. 3 观察指标及评价标准 患者情况调查由专职人员负责， 在术后， 对两组的术后并发症进行比较， 同时于术后6个月根据欧洲癌症研究与治疗组织1995年发布的癌症生活质量核心调查问卷第3版调查两组患者的生活质量， 内容包括生活质量、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能， 量表分值越高表示患者的生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症比较 对照组术后发生并发症18例

（36.7%）， 其中尿路感染6例， 吻合口漏、下肢静脉血栓形成、肺部感染、切口感染各2例， 肠梗阻4例。观察组术后发生并发症8例（16.3%）， 其中尿路感染、肠梗阻各2例， 吻合口漏、下肢静脉血栓形成、切口感染、肺部感染各1例。观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后生活质量评分比较 观察组患者的生活质量、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。見表2。

3 讨论

相关资料表明， 结直肠癌患者手术后并发症发病率高达30%左右， 对治疗效果和生活质量均有严重的影响[3-5]。经过临床研究表明， 结直肠癌术后并发症会严重影响结直肠癌症的发生和进一步发展， 患者在经过结直肠癌手术后， 通常都会感受到肠胃不适、排便困难等一系列负面影响[6-9]。

本次研究显示， 观察组术后并发症发生率16.3%低于对照组36.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的生活质量、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。表明， 集束化护理方案可以更加有效地改善和提高直肠癌患者的生活质量， 随着时间的增长， 认知功能、情绪功能、角色功能、躯体供能、社会功能均有显著地提高， 在长时间的观察后， 对两组手术后的症状进行比较发现采用集束化护理后观察组所表现的尿路感染、吻合口漏、肠梗阻、下肢静脉血栓形成、肺部感染、切口感染现象均较对照组有明显改善。得出集束化护理干预通过集合了一系列的有循证基础的治疗和护理可以给结直肠癌患者提供更优化的医疗护理服务[10-14]， 此次研究也显示了对结直肠癌患者给予集束化护理后术后并发症的发病率明显低于普通的护理。所以， 对结直肠患者进行集束化护理干预可以明显的减少患者结直肠癌术后并发症的发病率并提高生活质量。

综上所述， 集束化护理可以有效地降低结直肠癌患者术后并发症的发病率并提高生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-01]endprint