超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果研究

黄进强　邓铸强　陈伟志　梁万益

【摘要】 目的 探究超聲引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果。方法 80例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期腰硬联合麻醉下进行剖宫产术的患者作为研究对象， 随机分为A组和B组， 各40例。A组患者注射罗哌卡因， 而B组则注射等容量的氯化钠溶液。手术完成之后行静脉自控镇痛并在超声引导下腹横肌平面阻滞。记录并分析两组患者术后不同时间点镇痛相关数据以及不良反应发生情况。结果 A组患者各个时间点静态视觉模拟疼痛评分与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 各时间点动态视觉模拟疼痛评分均明显低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组镇痛泵第一次镇痛按压时间（12.74±3.53）h明显晚于B组的（3.56±2.53）h， 镇痛泵按压次数（2.05±0.64）次及药物24 h内剂量（51.23±1.56）μg少于B组的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果较好， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 超声引导；腹横肌平面阻滞；镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.070

Study on the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section HUANG Jin-qiang， DENG Zhu-qiang， CHEN Wei-zhi， et al. Department of Anesthesiology， Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To explore the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section. Methods A total of 80 American Society of Anesthesiologists

（ASA） grade Ⅰ～Ⅱ patients with selective cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia as study

subjects were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received ropivacaine injection， and group B received equal volume of sodium chloride solution injection. They received patient controlled intravenous analgesia and ultrasound guided transversus abdominis plane block after completion of operation. The analgesic related data and occurrence of adverse reactions in two groups were recorded and analyzed at different times after operation. Results Group A had no statistically significant difference in static visual analogue pain scores at each time point comparing with group B （P>0.05）， and obviously lower dynamic visual analogue pain score at each time point than group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously later analgesic pump first analgesic press time as （12.74±3.53） h than （3.56±2.53） h

in group B， less analgesic pump pressing times as （2.05±0.64） times and 24 h drug dose as （51.23±1.56） μg than （5.67±2.34） times and （62.23±2.53） μg in group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Ultrasound guided transversus abdominis plane block shows good analgesic effect in postoperative cesarean section， and it is worthy of clinical promotion and use.endprint

【Key words】 Ultrasound guided； Transversus abdominis plane block； Analgesic

对于剖宫产手术患者而言往往因为腹壁切口而引发剧烈的疼痛， 给患者的心理和生理带来较大的影响。有腹壁切口引发的疼痛会经神经传递到腹内斜肌和腹横肌中间的神经纤维层平面， 随后到达脊髓。腹横肌平面阻滞主要指的是将局部麻醉药物缓慢的注入到患者的腹横筋膜深面上， 使得在之间所分布的脊神经分支得以阻断， 进而达到有效缓解疼痛的目的[1]。借助于超声引导可以使得到达位置更加精准， 在超声引导下采用腹横肌平面阻滞对剖宫产手术患者进行镇痛， 在本文的研究中取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月择期腰硬联合麻醉下进行剖宫产术的80例ASAⅠ～Ⅱ级患者作为研究对象， 将其随机分为A组和B组， 各40例。排除标准：①对阿片类以及罗呱卡因大等药物过敏患者；②存在着严重的心脑血管疾病、肝肾功能严重不全患者；③凝血功能障碍患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 两组患者在手术前均需禁食、禁饮， 并且未曾使用其他药物。患者进入手术室后帮助其建立上肢静脉通道， 为患者输注乳酸林格氏液， 并为患者吸氧。对患者的各项生命体征进行全面细致的观察和分析， 监测患者的脉搏、心电图、血压等各项指标。患者取左侧卧位， 从患者的腰3～4间隙进行腰硬联合穿刺[2]， 当硬膜外穿刺成功， 置入腰麻针回抽有脑脊液后， 向其中注入0.75%布比卡因1.3 ml， 将硬膜外导管留置， 将麻醉平面调整至胸6水平[3]。在手术结束后对患者实施静脉自控镇痛， 静脉自控镇痛所采用的配方为0.9%氯化钠溶液与100 μg舒芬太尼配成100 ml， 各参数调节为负荷剂量2 ml， 而背景剂量则为2 ml/h， 单次剂量为2 ml， 将锁定时间控制在15 min[4-6]。患者手术完成后在超声引导下进行腹横肌平面阻滞， 在患者的髂嵴与肋骨下缘腋中线水平成轴状位放置一个探头， 获取一个较为理想的图像[7]。对患者进行穿刺时， 无菌注射针在超声引导下从前侧进针， 使得针尖保持在患者的腹横肌与腹内斜肌之间， 当回抽无血或气时， A组患者每侧注入20 ml的罗哌卡因（0.25%）， 而B组患者則每侧注入相同剂量的氯化钠溶液（0.9%）。若在患者的两层肌肉之间形成了梭形空间， 则表示注射成功[8]。

1. 3 观察指标 采用视觉模拟疼痛方法对患者不同时间点（2、6、12、24、48 h）进行动态和静态评分。对两组患者第一次镇痛泵按压时间、镇痛泵按压次数以及药物使用情况进行调查和统计， 对两组患者不良反应发生情况进行调查统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者视觉模拟疼痛评分比较 A组患者各个时间点静态视觉模拟疼痛评分与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；各时间点动态视觉模拟疼痛评分均明显低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者镇痛效果比较 A组镇痛泵第一次镇痛按压时间（12.74±3.53）h明显晚于B组的（3.56±2.53）h， 镇痛泵按压次数（2.05±0.64）次及药物24 h内剂量（51.23±1.56）μg少于B组的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产术后患者往往承受着巨大的痛苦， 严重的影响了患者的生活质量以及术后预后的效果。有效的提高剖宫产患者术后镇痛效果， 可以有效的缓解和消除患者疼痛感。区域阻滞是一种较为高效、科学且可靠性较高的镇痛方法， 有助于患者术后功能训练的开展[9]。在王玉群[10]研究中就发现腹横肌平面阻滞能够使得疼痛在前腹壁被阻断， 在应用过程中安全性较高、作用较为显著。腹横肌平面阻滞在近几年的时间里被普遍的应用到剖宫产术后镇痛中， 并取得了显著的镇痛效果。本文研究结果显示， A组患者各个时间点静态视觉模拟疼痛评分与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；各时间点动态视觉模拟疼痛评分均明显低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组镇痛泵第一次镇痛按压时间（12.74±3.53）h明显晚于B组的（3.56±2.53）h， 镇痛泵按压次数（2.05±0.64）次及药物24 h内剂量（51.23±1.56）μg少于B组的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。并且两组患者均未出现皮肤瘙痒、呼吸困难等不良反应。

综上所述， 超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛效果较好， 值得在临床上推广使用。

参考文献

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[8] 周雁， 敦元莉， 林惠华. 剖宫产术后用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果观察. 中国医刊， 2013， 48（8）：79-81.

[9] 刘林， 肖飞， 徐文平， 等. 超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术术后镇痛的效果研究. 全科医学临床与教育， 2015（1）：25-28.

[10] 王玉群. 超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛. 中国实用医药， 2013， 8（20）：106-107.

[收稿日期：2017-03-10]endprint