雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值

刘春芳　赵琳　胡春青

【摘要】 目的 探讨雌孕激素序贯疗法对稽留流产刮宫术后患者的应用效果。方法 80例稽留流产刮宫术后患者， 根据治疗方法的不同分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组患者采用常规抗感染治疗， 观察组患者采用常规抗感染联合雌孕激素序贯治疗。比较两组患者阴道出血时间、治疗后子宫内膜厚度及月经复潮时间、宫腔粘连发生情况。结果 两组患者阴道出血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者月经复潮时间显著短于对照组， 治疗后子宫内膜厚度厚于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组宫腔粘连发生率为4.76%， 高于对照组的21.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于稽留流产刮宫术后患者， 在常规抗感染的基础上加以雌孕激素序贯疗法治疗疗效确切， 值得临床进一步推广。

【关键词】 雌孕激素序贯疗法；宫腔粘连；稽留流产；刮宫术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.064

Application value of estrogen and progesterone sequential therapy in patients with missed abortion after curettage surgery LIU Chun-fang， ZHAO Lin， HU Chun-qing. Shenzhen Dapeng New District Nan'ao People 's Hospital， Shenzhen 518121， China

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of estrogen and progesterone sequential therapy in patients with missed abortion after curettage surgery. Methods A total of 80 patients with missed abortion after curettage surgery were divided by different treatment methods into control group （38 cases） and observation group （42 cases）. The control group received conventional anti-infection therapy， and the observation group also received estrogen and progesterone sequential therapy. Comparison were made on vaginal bleeding time， endometrial thickness after treatment and menstrual rejuvenation time， intrauterine adhesions occurrence after treatment in two groups. Results Both group had no statistically significant difference in vaginal bleeding time （P>0.05）. The observation group had significantly shorter menstrual rejuvenation time than the control group， and thicker ndometrial thickness after treatment than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of intrauterine adhesions as 4.76% than 21.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with missed abortion after curettage surgery， estrogen and progesterone sequential therapy on the basis of conventional anti-infection is effective， and it is worthy of further clinical promotion.

【Key words】 Estrogen and progesterone sequential therapy； Intrauterine adhesions； Missed abortion； Curettage surgery

稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失， 有腹痛、阴道流血等先兆流产症状或无任何症状， 子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠， 孕妇腹部不见增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开， 子宫较停经周数小， 质地不软， 未闻及胎心。刮宫术是治疗稽留流产的常用方法， 但部分胚胎组织机化， 与子宮内膜存在粘连， 在刮宫术治疗过程中， 也不可避免会损伤到子宫内膜， 造成子宫内膜二次损伤， 严重者甚至导致医源性继发不孕[1-3]。本研究在刮宫术后给予患者雌孕激素序贯疗法， 观察其对患者子宫粘连和子宫内膜修复的影响， 旨在为临床稽留流产刮宫术后患者治疗提供参考， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2013年8月～2016年11月收治的稽留流产刮宫术后患者80例， 患者均符合临床中有关稽留流产患者诊断标准[2]， 排除严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者， 刮宫术禁忌证患者以及凝血功能障碍患者。根据治疗方法的不同分为对照组（38例）和观察组（42例）。观察组患者年龄22～35岁， 平均年龄（25.22±3.26）岁；孕次1～3次， 平均孕次（1.63±0.56）次；妊娠时间62～153 d， 平均妊娠时间（80.55±24.43）d。对照组患者年龄21～36岁， 平均年龄（25.33±3.43）岁；孕次1～3次， 平均孕次（1.55±0.58）次；妊娠时间65～155 d， 平均妊娠时间（81.12±24.63）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组刮宫术后均给予常规治疗， 给予益母草颗粒[广州白云山星群（药业）股份有限公司， 国药准字Z44022261， 规格：15 g/袋]， 15 g冲服， 15 g/次， 2次/d， 连续用药1周；注射用头孢曲松钠（北京紫光制药有限公司， 国药准字H20023008， 规格：2.0 g/支）， 1 g加入250 ml生理盐水静脉滴注， 1次/d， 连续用药2 d。

观察组在术后5 d加以雌孕激素序贯疗法治疗， 戊酸雌二醇片（北京协和药厂， 国药准字H20000031， 规格：0.5 mg）， 1 mg/次， 1次/d， 口服， 治疗3周， 连续治疗10 d后， 加以黄体酮胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂， 国药准字H20040982， 规格：0.1 g）， 0.1 g/次， 1次/d。此为1个疗程， 下月月经的第5天开始第2个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 随访复诊统计两组患者阴道出血时间和月经复潮时间， 疗程结束后测量子宫内膜厚度， 并统计两组患者宫腔粘连发生情况。宫腔粘连严重程度参照美国生殖协会评分标准[3]， 1～4分为轻度， 5～8分为中度， 9～12分为重度[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组阴道出血时间、月经复潮时间以及治疗后子宫内膜厚度比较 两组患者阴道出血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者月经复潮时间显著短于对照组， 治疗后子宫内膜厚度厚于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组宫腔粘连发生情况比较 观察组宫腔粘连发生率为4.76%， 高于对照组的21.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

稽留流产刮宫术后容易造成子宫内膜损伤， 子宫内腺体减少， 子宫内膜随着变薄， 容易发生宫腔粘连， 月经量也会随着减少， 甚至闭经[5， 6]。找到一种治疗稽留流产刮宫术后的有效方法， 对于确保患者子宫内膜厚度和月经周期正常尤为重要。

雌孕激素序贯疗法为一种人工模拟卵巢分泌周期制定外源激素补充的治疗方法， 且可增加子宫内膜腺体和血流， 增加子宫平滑肌的收缩性， 松弛子宫口， 并软化子宫内的残余组织， 增加子宫对宫缩素的敏感性， 从而加速刮宫产后患者子宫内膜损伤的修复[7-10]。苏爱芳等[7]研究显示， 观察组使用雌孕激素序贯疗法后， 阴道流血时间为（6.33±1.12）d， 与对照组的（6.29±1.15）d比较差异无统计学意义（P>0.05）；月经复潮时间为（27.77±3.53）d， 较对照组的（38.53±3.64）d显著缩短， 治疗后子宫内膜厚度为（6.35±1.23）mm， 显著厚于对照组的（4.12±1.08）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在本研究中， 给予观察组戊酸雌二醇与黄体酮序贯治疗， 戊酸雌二醇为一种天然的二醇的戊酸盐， 用于稽留流产刮宫产后患者， 可补充雌激素。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素， 对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响， 在月经周期后使用， 可促进子宫黏膜内腺体生长， 增加子宫血流量， 促进子宫内膜的修复[6]。本研究中， 在患者术后15 d给予孕激素治疗， 使子宫内膜由增生期向分泌期转化， 可增加子宫内膜间质的紧密性， 减少组织脆性， 使得子宫内膜血管发生收缩力， 在停药后子宫内膜自然脱落， 缩短月经来潮时间。此外， 孕激素的及时撤退， 也可有效排除子宫内膜增生组织， 减少子宫粘连发生率。本研究结果与上述文献研究报道一致。在子宫粘连上， 观察组宫腔粘连发生率为4.76%， 高于对照组的21.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术后疗效确切， 可显著缩短患者月经来潮时间， 促进子宫内膜修复， 减少术后宫腔粘连的发生率， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-24]endprint