全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响

蔡荟

[摘要] 目的 探讨全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响。 方法 选取本院2010年1月～2013年1月收治的80例宫腔镜电切术治疗的重度宫腔粘连患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用全程护理干预。比较两组的疼痛控制效果、生活质量评分及并发症发生率。 结果 观察组1周后的重度疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组术后6个月的生活质量各条目评分显著高于术前及对照组术后6个月（P<0.05）。观察组术后的并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的27.5%。差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全程护理干预能有效控制宫腔粘连手术患者的疼痛，降低并发症发生率，提高生活和护理质量。

[关键词] 全程护理；宫腔粘连；宫腔镜电切术；生活质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0184-03

Influence of whole nursing intervention on quality of life in patients with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection

CAI Hui

Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To explore the influence of whole nursing intervention on quality of life in patients with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection. Methods 80 cases with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection from January 2010 to January 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given whole nursing intervention on the basis of the control group.The pain control effect，quality of life score and the incidence rate of complication in two groups was compared. Results The incidence rate of severe pain after 1 week in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The score of quality of life after 6 months in the observation group was higher than that pre-operation and the control group after 6 months，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 2.0%，which was lower than 11.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Whole nursing intervention can effectively control the pain of patients with intrauterine adhesions operation，reduce the incidence of complication，improve the quality of life and nursing.

[Key words] Whole nursing；Intrauterine adhesions；Hysteroscopic electric resection；Quality of life

宫腔粘连症是子宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连，其发病率逐年增加，是引起不孕症的重要原因，占继发性闭经的1.7%、不孕症的40%[1]。本研究对宫腔粘连患者给予全程护理干预，旨在探讨其对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2013年1月收治的80例宫腔镜电切术治疗宫腔粘连患者作为研究对象，年龄为22～35岁，平均（28.3±4.1）岁；病程1～120个月，平均34个月。所有患者均符合2009年《中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编》中的宫腔粘连诊断标准。将入选患者随机分为两组，各40例。两组的年龄、体质量、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，术前6 h禁食、水，术前4 h给予清洁灌肠，术前30 min肌注地西泮10 mg，以使患者镇定放松。术后即去枕平卧6 h，以免脑压过低而引起头痛。指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生。可用1/1500高锰酸钾或0.1%氯己定溶液擦洗会阴，2次/d，以免造成置管期间宫腔逆行感染。观察组在对照组的基础上采用全程护理干预，具体内容如下。①术前准备：术前禁食、水8 h，详细了解病史，并进行常规检查，了解患者的机体功能正常与否，排除手术禁忌症患者，术前直肠给予米索前列醇以软化宫颈，排空膀胱。②心理护理：患者术前担心、害怕自己的病情，易产生不良心理；术后则易出现焦虑、恐惧、不安、抑郁等不良心理情绪，这容易加重病情，因此护理人员应给予针对性心理疏导，以消化患者内心的顾虑，保持良好的心态，树立良好的治疗信心，积极配合护理人员的治疗和护理工作。③术中护理：连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速；了解术中的出血情况及用药情况；保持输液畅通；吸氧，氧流量为2～3 L/min，持续6 h，以增加血中氧浓度，避免发生高碳酸血症[2]。④术后护理：去枕平卧6 h，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低；头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管；术后疼痛若不能缓解者可给予镇痛剂；术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%氯己定溶液擦洗会阴，2次/d，以免造成置管期间宫腔逆行感染[3]。⑤尿管护理：注意观察并记录尿量、尿液性质及尿管通畅情况，术后24 h可拔除尿管；用0.02%～0.05%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，以保持会阴清洁，预防泌尿道感染。放置引流管的患者麻醉清醒6 h后给予半卧位，每隔1～2 h观察引流液的色、量、并做好记录，24～36 h拔除。⑥饮食护理：术后6 h内禁食、水，6 h后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类、豆类等产气食物，待肠功能恢复后，改半流质至普食。在饮食上注意多进食优质蛋白，如豆类、奶类，还要多食富含维生素、粗纤维的蔬菜、水果，以保证大便通畅。

1.3 观察指标

观察两组的疼痛控制效果、生活质量评分及并发症发生率。生活质量评分采用子宫肌瘤症状与生活质量（UFS-QOL）问卷，共6个维度，分别为一般状况、社会活动、精神状态、控制力、自我感知、性生活，共37道题，每道题按照强弱程度分为5个等级，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛控制效果的比较

观察组1周后的重度疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组疼痛控制效果的比较[n（%）]

与对照组1周后比较，*P<0.01

2.2两组生活质量评分的比较

两组术前的生活质量各条目评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6个月的生活质量各条目评分显著高于术前及对照组术后6个月（P<0.05）（表2）。

表2 两组生活质量评分的比较（分，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组术后6个月比较，#P<0.05

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组术后出现并发症2例（5.0%），对照组术后出现并发症11例（27.5%），观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.034，P<0.05）。

3 讨论

宫腔粘连多发生于人工流产术、葡萄胎、正常产后和刮宫术后，是由于操作不当造成内膜基底部全部或部分损坏或缺失，引起宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容受缩小，受精卵不能着床[4-5]，少部分是由于一般或特异性炎症（如结核、淋病等感染，或妇科手术，如子宫肌瘤挖除术的损伤等）导致[6]。宫腔粘连可引起疼痛，这不仅打乱了女性工作、生活的节奏，而且更严重的是如果不进行及时治疗，还会导致不孕，使患者感到生活质量明显下降。医护人员应通过各种方式的宣传，使患者消除焦虑、苦闷、悲观的心理，进而提高患者的生活质量[7-8]。宫腔粘连应及早进行治疗，并同时给与优质护理干预，本研究探讨了优质护理对宫腔镜电切术治疗重度宫腔粘连术后患者生活质量的影响，结果显示干预组在恢复正常宫腔中位时间、疼痛控制效果、生活质量、对护理工作满意率及减少并发症等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示为提高宫腔粘连手术患者的生活质量，护理人员应提供系统的、有计划的、全程的护理援助。宫腔粘连手术要做好各项护理准备，术后要注意定期检查，避免感染，防止复发。宫颈粘连术后有可能会再次发生粘连，因此术后应卧床休息，积极抗感染治疗，一般术后出血不超过7 d即是正常[10]。另外，要做好避孕措施，避免人工流产、引产等妇科手术，以减少人为因素对宫颈造成的损伤。反复流产、自然流产或人工流产等妇科手术造成的宫颈损伤，可引起宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，进而导致继发性不孕[11-12]。

综上所述，全程护理干预能够坚定患者战胜疾病的信心，使患者在接受治疗、护理服务的过程中尽快恢复并保持良好的心态，尽可能地发挥自身的潜能，从而取得良好的治疗效果，减少了并发症，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 方明珠，刘爱珍，郭宝芝.宫腔粘连术后妊娠率及生育结局临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（21）：94-95.

[2] 孙艳琴，孙艳秋，马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志，2000，35（7）：437-438.

[3] 翁丽，冯丽嫦，高倩云.宫腔镜治疗宫腔粘连的护理措施[J].中外医学研究，2013，11（16）：89-90.

[4] 陈丁秀.宫腔粘连电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连的护理[J].中外医学研究，2013，11（4）：82.

[5] 翟丽英，贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究， 2004，18（，10）：908.

[6] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[7] 刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切手术的配合体会[J].护士进修杂志，2003，18（9）：858.

[8] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.

[9] 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：669-670.

[10] 洪丽华.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连疗效观察和护理[J].浙江医学，2013，35（11）：1101-1103.

[11] 路启芳，唐翠芳.154例宫内良性病变病人行宫腔镜电切术的护理[J].全科护理，2010，8（19）：1706-1707.

[12] 张丽.宫腔镜子宫内膜电切术围手术期护理体会[J].黔南民族医专学报，2010，23（4）：287-288.

（收稿日期：2014-12-11 本文编辑：祁海文）