比索洛尔、美托洛尔分别联合胺碘酮治疗频发室性早搏的效果比较

2017-09-07梁蔓逸

中国实用医药 2017年19期

梁蔓逸

【摘要】目的比较比索洛尔、美托洛尔分别联合胺碘酮治疗频发室性早搏的临床效果。方法 120例频发室性早搏患者，按照随机数字表法分为对照组及治疗组，各60例。对照组采用美托洛尔联合胺碘酮治疗，治疗组采用比索洛尔联合胺碘酮治疗。比较两组临床疗效及频发室性早搏数量改善情况。

结果治疗前，两组患者早搏数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者早搏数量均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为91.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论比索洛尔、美托洛尔联合胺碘酮治疗频发室性早搏均具有较好的临床效果，但比索洛尔的优势更为明显，且可显著减少室性早搏数量，临床可将其作为首选方法全面推广普及。

【关键词】频发室性早搏；胺碘酮；比索洛尔；美托洛尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.061

Comparison of effect of bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beat LIANG Man-yi. Department of Cardiovascular Medicine， Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beat. Methods A total of 120 frequent premature beats patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with 60 cases in each group. The control group received metoprolol and amiodarone for treatment， and the treatment group received bisoprolol and amiodarone for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and frequent ventricular premature beats improvement in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in premature beats （P>0.05）. After treatment， both groups had lower premature beats than before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.7% than 76.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone show better clinical effect in the treatment of frequent premature beats， but bisoprolol has more pronounced advantages， and it also can significantly reduce ventricular premature beats. So it can be used as the preferred method to popularize in clinic.

【Key words】 Frequent ventricular premature beat； Amiodarone； Bisoprolol； Metoprolol

室性早搏屬于临床非常常见的一种心律失常，其发病原因具有一定的复杂性，健康人群的心脏也存在早搏的可能，但该病在器质性心脏病患者中发生率较高。室性早搏临床症状各有不同，病情轻微者无症状或仅出现轻微心悸不适或黑蒙、晕厥感，而病情严重者则会导致恶性心律失常甚至猝死[1]。电解质紊乱、基础心脏病变、心功能状态等与室性早搏密切相关。室性早搏被临床方面列入常见病的范畴，频发或具有严重器质性心脏病、症状明显的室性早搏需要采取治疗措施，但如何实施针对性治疗依然是让医务人员倍感棘手的问题[2]。本文选取本院2014年11月～2016年6月收治的120例频发室性早搏患者予以分组，现报告如下。

1 资料与方法endprint

1. 1 一般资料选取本院2014年11月～2016年6月收治的120例频发室性早搏患者，所有患者均表现出明显的胸闷、心悸等临床症状，且经动态心电图证实为频发室性早搏。将肝肾功能严重损伤者、缓慢性心律失常、甲状腺功能减退症以及肺纤维化病变患者排除。按照随机数字表法分为对照组及治疗组，各60例。对照组男34例，女26例，患者年龄26～76岁，平均年龄（51.6±10.7）岁；病程3个月～17年，平均病程（4.8±4.1）年。治疗组男32例，女28例，患者年龄28～73岁，平均年龄（52.7±10.2）岁；病程4个月～15年，平均病程（4.6±3.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所有患者入院后立即对其原发病情况进行充分评定，并制定个性化基础对症治疗措施，主要内容为强心、降压、扩冠、利尿、营养心肌以及支持治疗等，并要求患者停止其他所有抗心律失常药物。对照组治疗方法：口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392，药品规格：化学药品， 0.1 g）， 12.5 mg/次， 2次/d；口服胺碘酮[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，药品规格：化学药品， 0.2 g]， 0.2 mg/次， 2次/d，连续治疗7 d后将剂量调整为0.2 mg/次， 1次/d，连续治疗6个月。治疗组治疗方法：胺碘酮用法、剂量等与对照组相同；口服比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132，药品规格：化学药品， 2.5 mg）， 2.5 mg/次， 1次/d，待收缩压（SBP）

≥110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），静息心率≥60次/min时，相应的增加药物剂量，直到达到患者最大耐受剂量为止，连续治疗6个月。

1. 3 观察指标与疗效评价标准分别在治疗前后采用24 h动态心电图对室性早搏数量进行观察和记录，并对临床治疗效果进行评定，其中显效：24 h动态心电图结果显示室性早搏次数减少>70%；有效：24 h动态心电图结果显示室性早搏次数减少50%～70%；无效：24 h动态心电图结果显示室性早搏次数减少<50%或与治疗前相比无任何变化或病情处于明显加重的状态。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后早搏数量对比治疗前，两组患者早搏数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者早搏数量均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比治疗组治疗总有效率为91.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

室性早搏是临床常见病和多发病，其发生与神经-体液因素存在一定的密切关系，其受心脏自主神经的功能调节影响最为明显[4]。室性早搏患者心率呈现变异性下降状态，交感神经兴奋性增高或副交感神经张力降低是患者的主要表现，其亦是引起室性早搏的一种主要机制。对冠心病患者而言，由于心肌缺氧或缺血，所以很容易诱发心脏出现自律性下降改变，这会直接对局部传导出现延迟或阻滞，进而出现异常兴奋性，引起心律失常，而室性早搏是心律失常患者的常见类型。所谓频发室性早搏，主要是指1 min内患者出现≥6次室性早搏。大多数室性早搏患者为器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等[5]。需要注意的一点是，正常人也会出现室性早搏现象，若早搏次数过于频繁，那么患者的正常工作、生活等就会受到严重影响，甚至会引起心律失常等常见病，从而影响患者生活质量和身体健康。针对症状明显且早搏频发的患者，需要及时进行科学有效的临床治疗[6]。

胺碘酮是临床常用的一种抗心律失常的药物，其对心律失常可发挥快速治疗的效果，其主要构成为苯丙呋喃基的衍生物及相应量的碘，其可显著改善室上心律失常和室性心律失常患者的临床症状，且不会影响心肌收缩力[7]。相关研究证实[8-10]，胺碘酮可对心肌细胞的钙通道和L钙通道产生抑制作用的同时，对折返激动予以阻断，同时可对血小板聚集和血栓形成才产生抑制，以促使冠脉血供得到改善，使心肌好氧量降低，促进局部微循环改善[11-14]。然而临床实践发现，频发室性早搏患者单独采用胺碘酮治疗过程中，存在无法有效控制心室率的情况，故临床建议选择联合用药的方案[9]。

比索洛尔和美托洛尔的药物性质均为选择性β1受体阻滞剂，二者可显著降低交感神经张力，并使心肌副交感神经张力得以增加，恢复自主神经系统的活动情况，对室性心动过速进行有效抑制，以达到减少室性早搏的治疗目的。比索洛尔不仅具有超高亲和力，且具有高亲和两个β2受体结合部位的作用，相比于美托洛尔，其药物作用可提升7～10倍左右，其对β2受体的选择性也非常强[15-17]。美托洛尔可对心脏收缩力产生抑制作用，促使心率减慢的过程中使房室的传导时间得以延缓，并能显著降低自律性。

本次实验分别选择比索洛尔联合胺碘酮和美托洛尔联合胺碘酮的治疗方案，结果发现，治疗前，两组患者早搏数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者早搏数量均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为91.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明在频发室性早搏治疗中，比索洛尔联合胺碘酮的治疗优势更为突出。值得注意的是应用β受体阻滞剂时，应从低剂量开始给药，根据患者具体情况制定个性化用药方案，以降低病死率，提高治疗效果。endprint

综上所述，比索洛尔、美托洛尔联合胺碘酮治疗频发室性早搏均具有较好的临床效果，但比索洛尔的优势更为明显，且可显著减少室性早搏数量，临床可将其作为首选方法全面推广普及。

参考文献

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