四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

吴海云+王冬冰

[摘要] 目的 观察和分析四维彩超在产前诊断胎儿畸形的临床价值。方法 方便选取该院2016—2017年 进行四维彩超检查的孕妇，诊断随访32例发育异常胎儿，并对胎儿进行常规二维超声检查，对疑似发育异常的胎儿采取3D成像和记录的检测手段，采集胎儿立体和运动图像等检测数据，获得形态及行为学影像资料，存入工作站，检查完后自然回放图像与四维彩超图像对比，据此做出诊断。结果 发现胎儿畸形32例45处，二维超声诊断与产后诊断相符的有33处（符合率73.3%），四维彩超诊断43处（符合率95.6%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过四维彩超能够实时直观地显示胎儿各部位解剖结构的动态三维立体图像，比传统的二维超声提供更丰富的图像信息，值得临床推广应用。

[关键词] 四维彩超成像；诊断；胎儿畸形

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of four-dimensional color Doppler in screening of fetal malformation before delivery. Methods Convenient selection the delivery women with four-dimensional color Doppler examination in our hospital from 2016 to 2017 were selected and 32 cases of fetuses with abnormal growth were followed up， and the fetuses were given the routine two dimensional ultrasound examination， and the fetuses suspected with abnormal growth adopted the 3D imaging and the test means were recorded and the shape and behavior were obtained and stored into the work station， after examination， the image was naturally replayed and compared with the four-dimensional color Doppler images. Results Of 32 cases of fetuses， there were 45 fetal malformations， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and postpartum diagnosis was 73.3%（33）， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and four-dimensional color Doppler examination was 95.6%（43）， and the difference was Statistically sighificaont（P<0.05）. Conclusion The four-dimensional color Doppler can show the dynamic three-dimensional stereo-picture of fetal anatomic structure in various sites in real time， which can provide richer image information compared with those of the traditional two-dimensional ultrasound， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Four-dimensional color Doppler imaging； Diagnosis； Fetal malformation

二维超声可作为一种诊断方式，可以用与早期对胎儿畸形的发现和诊断[1]。但是从目前的临床研究发现若想要获取平面图像可以采用二维超声，但是如果在诊断胎儿病情时比较复杂，单纯依靠平面图像无法将病情诊断清楚，那么就需要采用更加先进的扫描技术，目前随着彩超技术的不断发展，四维彩超技术可以提供多角度全方位的图像信息，在胎儿畸形诊断方面具有更高的诊断价值[2-3]。方便选取该院2016—2017年 进行RT-3DU检查的孕妇，诊断随访了32例发育异常胎儿，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院需要做RT-3DU检查的孕妇，并且在诊断诊断后随访32例发育异常胎儿。孕妇的平均年龄为（28.3±2.3）岁，妊娠22～38周，平均（28.98±2.95）周。

1.2 方法仪器

应用GE Voluson E8超声仪，将探头频率设置为合理范围，一般为3.5～5.5 MHz，经腹容积探头的频率设置为3.5～5.5 MHz。在检查之前让孕妇采取仰卧位，先对胎儿采取常规二维超声检查（two dimensional ultrasonography，2DU），在二维检查完成后进行RT-3DU。选择实时三维（real-time three dimension，RT-3D）状态并实时调整立体数据箱大小，屏幕上若出现动态立体图像，可将探头缓慢移动并对胎儿异常的部位做进一步的跟踪扫查，采集图像后对RT-3D图像进行分析。endprint

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件整理与统计分析，组间采用计数资料χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发现胎儿畸形32例45处，二维超声诊断与产后诊断相符的有33处（符合率73.3%），四维彩超诊断43处（符合率95.6%），两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胎儿超声波检查作为一种非创伤性诊断方法，在现代产前诊断中最常用。对孕妇进行超声波诊断，一方面可以胎儿的特殊性病理改变进行观察，另一方面也可以定期评估胎儿正常生长发育情况[4]。作为一种已普及的无创性检查技术-二维超声技术，该技术在胎儿先天畸形的产前诊断过程中可以提供大量胎儿扫描图像，从而为临床诊断提供可靠的临床资料，但在诊断复杂畸形和细小畸形的胎儿时诊断效果并不是很好。四维彩超通过使用电子计算机技术可以将二维图像转变为三维结构，在提高辨识能力，诊断胎儿畸形方面具有重要作用。胎儿超声心动图是产前宫内胎儿心脏诊断血管无创影像方法，如今应用高帧频彩色多普勒超声心动图新技术的临床应用，这项技术对提早诊断胎儿先天性心脏病和心律失常疾病中有关键性作用，另外这项技术还可以用来诊断胎儿的心率是否正常[5]。

孕18～20周行产前超声检查能诊断出大部分胎儿结构畸形。由于大部分孕妇没有先天畸形胎儿的可识别的高危因素，这就需要所有超声医生检查时非常仔细地评价是否存在胎儿畸形。如果超声检查只包括胎儿是否存活、胎儿个数、先露、孕周、胎儿生长状况评价、羊水量估计及胎盘位置等内容是非常不完全的。胎儿头部的检查至少应在侧脑室平面、双顶径平面及小脑平面等3个横切面进行。在这些平面可以分析胎儿颅骨，它在超声中通常是一个骨化椭圆形的完整结构[6]。同时应该测量侧脑室腔来评价脑室系统。在颅后窝可以辨别小脑半球，同时可以评价小脑延髓池。在矢状切面应当看脊柱的完整性，但同时需要一系列横切面来补充检查脊椎前面和后面的骨化结构[7]。

四维彩超在妇产科的临床应用已有不少报道。在产科，四维彩超有两种模式，即表面模式（surface mode）和透视重构模式（transparent mode）[8]。对于一些包括面部畸形和无脑儿等胎儿体表的病灶可以清晰显示出来，甚至对于一些包括脑积水和肠道闭锁之类的生理缺陷也可以在图片上显示出来。通过使用透明模式，可以将胎儿的皮肤模拟为半透明，从而可以更清晰准确的观察体内各个器官的生长情况[9]。在早孕期，四维彩超可以将完整的孕囊显示出来，提高了观察初具人形的胚胎的清晰度[10]。孕早期的胎儿会进行胎体的360°旋转，使二维超声难以诊断的唇裂、多指（趾）等体表畸形得以显示、诊断[11]。在中晚期妊娠，四维彩超可显示IIJL脊柱每个椎骨的椎体、椎管、棘突等结构，显示出的脊柱再建图像也更加符合解剖结构[12]。边方圆等曾报道使用四维彩超对二维超声发现的204例胎儿畸形者进行检查，证实62%对于诊断缺陷有帮助，36%四维彩超提供相同信息，4例心脏畸形未提供帮助[13]。四维彩超可产生胎儿正常和病理解剖的高度特异的图像，胎儿细节可如照片一样清晰显示，甚至可显示精细的面貌，如低置的耳朵，耳发育不良和面部[14]。

该组资料显示，发现胎儿畸形32例45处，二维超声诊断与产后诊断相符的有33处（符合率73.3%），四维彩超诊断43处（符合率95.6%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。学者赵琴[15]探讨了四维彩超在胎儿颜面部畸形诊断中的价值，通过研究发现，思维彩超对畸形的诊断符合率94.35%显著高于二维超声67.58%，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果一致，从另一个方面证明了四维超声的诊断价值，四维彩超更适合于胎儿复杂结构进一步分析的需要，如颜面部、中枢神经系统或心血管系统畸形。胡芳铭等[16]曾报道使用四维彩超诊断1例复杂畸形——阴囊畸形合并尿道下裂和十二指肠闭锁，通过研究发现四维超声发现了二维超声无法发现的畸形问题，在其他领域扩大了思维超声的诊断范围。

综上所述，通过四维彩超能够实时直观地显示胎儿各部位解剖结构的动态三维立体图像，比传统的二维超声提供更丰富的图像信息，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 段丽平.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用分析[J].当代医学，2015，21（18）：104-105.

[3] 袁斌，周志芳，黄荣萍.四維彩超在胎儿孕期检查中的应用[J].当代医学，2016，22（17）：84-85.

[4] 纪亚梅.产前胎儿畸形筛查中四维彩超的应用效果分析[J].中外医疗，2016，35（18）：175-176.

[5] 许织文.实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析[J].影像技术，2015，27（4）：35-36.

[6] 王季颖，张淑娟，徐春艳.吉林地区孕妇孕中期血清标记物、四维彩超序贯产前筛查研究[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5412-5413.

[7] 傅晖，王涓.四维彩超对胎儿体表畸形的诊断价值[J].当代医学，2013，19（23）：23-24.

[8] 邓兵水，陈健夫，胡丹，等.产前胎儿畸形筛查中四维彩超的应用价值探析[J].中国医学工程，2015，23（10）：143-144.

[9] 罗妙云.四维彩超在胎儿先天性畸形中的临床诊断价值[J].国际医药卫生导报，2014，20（24）：3801-3803.

[10] 朱环.分析四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国医药指南，2016，14（16）：118.

[11] 武湘华.四维彩超在诊断妊娠期胎儿体表畸形中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（19）：144-146.

[12] 张春风.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国伤残医学，2014，22（13）：36-37.

[13] 边方圆.四维彩超对胎儿畸形的诊断价值[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（1）：98-99.

[14] 周维红，李骥，孙志霞，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].交通医学，2015，29（6）：629-630.

[15] 赵琴.四维彩超在胎儿颜面部畸形诊断中的价值[J].交通医学，2013，27（5）：558-559.

[16] 胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：63-65.

（收稿日期：2017-03-12）endprint