骨科创伤术后病发下肢深静脉血栓患者的临床护理

赵德芝

[摘要] 目的 探讨骨科创伤术后病发下肢深静脉血栓患者的临床护理。方法 方便选取2016年2月—2017年2月该院收治的骨科创伤术后病发下肢深静脉血栓患者80例作为研究对象，并按照随机平均原则分为对照组与观察组。其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用心理护理及功能锻炼护理。将两组患者的护理效果进行比较。结果 观察组患者康复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），经过系统的护理之后，对照组患者有效率为75.0%，实验组患者有效率为90.0%，且二者护理评分平均为（8.5±0.5）分和（9.1±0.3）分，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过有效的护理干预方法，其治疗效果显著，大大缩减了患者的住院时间，促进患者的病情快速恢复。因此骨科创伤术后病发下肢深静脉血栓患者在术后需要进行护理干预，对患者的病情发展情况进行密切观察，做到及时发现问题，对患者术后并发症进行及时处理，确保患者顺利康复，取得良好的治疗满意度，具有临床应用价值。

[关键词] 骨科创伤；下肢深静脉血栓；临床护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0162-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing of patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery. Methods Convenient selection 80 cases of patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group were treated with mental nursing and dirigation nursing on the basis of the control group， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The rehabilitation effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after the systematic nursing， the effective rate in the control group and in the experimental group was respectively 75% and 90%， and the nursing score was respectively （8.5±0.5）points and （9.1±0.3）points， and the difference between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of effective nursing intervention method is obvious， which can greatly shorten the length of stay of patients and promote the disease rapid recovery， therefore， the patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery need the nursing intervention and we should closely observe the disease progress and find out problems in time and handle the postoperative complications in time thus ensuring the successful recovery of patients and obtaining a good treatment satisfactory degree， and it is of clinical application value.

[Key words] Orthopaedic trauma； Deep vein thrombosis； Clinical nursing

骨科創伤手术会增加患者的血液粘稠度，出现血流缓慢和静脉损伤的现象，术后制动也对患者下肢静脉回流产生一定的影响，如未采取有效的预防措施就会导致患者出现下肢深静脉血栓，对患者生活质量甚至生命造成严重影响。长期下肢深静脉血栓会导致患者深静脉功能产生障碍，从而产生色素沉着、溃疡、静脉曲张等，甚至对患者生命安全造成威胁[1]。在治疗过程中，下肢深静脉血栓往往难以得到很好的医治，患者在创伤手术后由于长期卧床而导致，因此下肢深静脉血栓的发病率较高。该文选取该院2016年2月—2017年2月该院骨科创伤手术合并下肢深静脉血栓患者80例作为研究对象，通过有效的护理干预，患者的康复效果良好，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的骨科创伤术后合并下肢深静脉血栓患者80例作为研究对象，按照数字表法将其分为对照组和观察组。所有患者均采用多普勒超声检查和静脉造影确诊是下肢深静脉血栓。其中对照组40例患者，男性24例，女性16例；年龄37～59岁，平均年龄为（48.65±4.56）岁；观察组40例患者，男性22例，女性18例；年龄34～61岁，平均年龄为（47.59±6.68）岁。高位截瘫患者共12例，髋骨下肢骨折17例，人工髋关节置换11例。患者临床主要症状为患肢周径增粗肿胀、有不同程度的疼痛感、温度过高，足背动脉搏动减弱。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，对患者进行饮食护理、药物护理、皮肤护理、生活护理及体位护理等。观察组在常规护理方法上采用综合性护理干预。主要包括有：①心理护理：护理人员需要对患者的心理情況进行密切观察，当患者出现消极、焦虑、烦躁等不良情绪的情况下，需要对患者进行适当安慰，对患者进行必要的心理疏导，对疾病治疗及成功康复病例进行讲解，从而鼓励患者的治疗信心和康复信心，确保患者保持良好的心理状态，并配合治疗工作[2]。②功能锻炼护理：患者在入院时，护理人员需要针对不同的患者制定个性化护理方案，根据患者不同程度的病情发展采取针对性的护理措施。当患者的配合度及依从性较差的情况下，需要加强患者关于疾病知识的宣传教育工作，指导患者的功能锻炼，使患者积极配合功能锻炼[3]。患者在麻醉消失后，护理人员可以指导患者在床上进行训练，锻炼患者的下肢运动功能及循环功能等，锻炼时间一般控制在10～30 min，也可根据患者的病痛情况进行适当调节，运动和锻炼的强度，逐渐增加患者活动量，从而预防患者下肢静脉血栓的形成[3]。也可采用下肢功能康复器对患者进行辅助锻炼，但持续运动时间应控制在10～20 min内。

1.3 疗效评价标准

对两组患者的疗效进行比较。其中治愈：患者的症状消失，肢体无肿胀现象，无形成新的血栓；有效：患者症状基本消失，肢体肿胀明显缩小，无新血栓；无效：患者症状无改变或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析与处理，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组康复有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 下肢深静脉血栓形成原因

该组患者在行骨科创伤术后长期卧床休息，从而导致下肢静脉的回流速度缓慢，血液大量瘀滞，并存在大量的细胞聚集，在基底膜与内皮细胞间形成内皮损伤，凝血激活可能会形成血栓[4]。在骨科创伤术后患者的的活动量减少，从而造成血流瘀滞，由手术创伤导致血小板的集聚能力增加，降低了纤维蛋白的溶解能力，手术输血或采用止血药物都增加了患者的血液粘稠度，从而导致患者下肢深静脉血栓形成。

3.2 下肢深静脉血栓的临床护理

①溶栓治疗护理：为了使患者药物浓度提高，对患肢采用远端静脉给药，在穿刺成功之后使患肢抬高10～30°，便于药物回流；常规溶栓方法为：400 000 IU/次尿激酶，溶于5%葡萄糖溶液，采用静脉滴注[5]。根据纤维蛋白原和优球蛋白的溶解时间的监测，当纤维蛋白原<2 g/L，优球蛋白溶解时间<70 min，则需要暂停用药。通过大剂量药物推注，提高了患者的浅静脉内压，通过交通支使溶栓药物进入患者的深静脉，从而导致血栓部位药物浓度增强，疗效良好。王娟[6]在其研究中选择50例患者作为研究对象，并在患肢上10 cm处采用橡胶止血带，阻止浅静脉回流，或采用踝部或足背浅静脉，阻断浅表静脉回流，但对深静脉回流不产生影响。患者治疗之后的有效率为92%，和该文的研究结果较为相似。在用药过程中需要对患者的皮肤及皮下黏膜出血情况进行严密观察，并观察患者有无便血或血尿的发生，伤口是否出现渗液或渗血的情况发生，并随时注意患者的瞳孔变化和意识变化，观察患者是否发生脑出血的现象。对患者的凝血时间每周进行监测，并做好监测记录，凝血时间正常是1.8倍左右，如发现异常情况需要及时向医师进行汇报。

②中医药治疗护理：中医学认为，静脉血栓是由血淤阻遏气机、湿热等导致，因此根据不同的原因将其分为湿热型静脉血栓和气滞血瘀型静脉血栓，通过通络止痛、清热利湿、行气活血、理气活血的方法进行治疗[7]。该院采用芒硝冰片装袋外敷，或用硫酸镁干敷，由于活血化瘀的功能对胃肠道会产生一定的刺激，因此知道患者在饭后服用，同时采用血塞通注射剂，活血化瘀，保护血管的内皮组织，减少抗凝剂使用。

③静脉穿刺护理：对下肢深静脉血栓患者采用上肢静脉穿刺，不宜使用下肢静脉穿刺的方式，由于下肢静脉血液回流需要通过胸腔负压的方式，小腿肌肉会发生收缩，静脉瓣具有防逆流作用，如采用下肢静脉应尽量缩短止血带使用时间。在穿刺过程中，需要避免在同血管中进行反复穿刺，保护患者的血管，提高护士穿刺水平[8]。根据输入药物、输液速度及血液制品的要求，应选择小型号的留置针，减少对患者的血管内皮造成损伤，降低了血栓和机械性损伤的发生。如果出现药物外渗的情况，需要及时采用硫酸镁外敷，为了避免对血管内皮组织造成损伤，需要对静脉输液时间进行严格控制[9]。

谢晓璇等[8]经过调查发现，在骨科创伤手术前如果未采取一定的预防措施，则会提高术后合并下肢深静脉血栓的形成概率，概率高达50%～70%左右，在下肢深静脉血栓形成后，也有较大的几率导致肺梗塞，从而严重影响了患者的生活质量及生命安全[9]。因此，针对骨科创伤手术患者，按照患者个体差异加强下肢深静脉血栓的预防工作和治疗工作，并对患者进行全程护理，促进患者快速康复。endprint

尤春雁等[10-11]选择该院行骨科創伤手术合并下肢深静脉血栓患者30例作为研究对象，在常规护理的基础上采用综合护理干预，在护理30 d后，患者的下肢深静脉血栓得到溶解，因此需要根据患者病情发展的不同程度及个体差异性选择针对性的护理方案，加强患者的宣教工作，促进患者的病情康复，其研究理论和该文存在一定的相似之处。

该组选取80例骨科创伤术后合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象进行研究，研究结果表明，观察组患者的康复效果明显优于对照组患者，因此采用综合护理干预的方式对下肢深静脉血栓患者的病情具有积极促进作用，采取必要的护理干预，可以对患者的病情及早发现，并进行早期治疗，从而预防并发症发生，避免患者病情的发展，促进患者病情得到快速恢复，缩短住院时间，确保患者护理的满意度及满意疗效。

[参考文献]

[1] 叶明，况丽.骨科老年患者围术期下肢深静脉血栓并发症原因分析及护理干预对策[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2723-2725.

[2] 胡晓艳.护理干预在骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016（1）：57-58.

[3] 魏长月.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察[J].中国实用医药，2016（10）：238-239.

[4] 张丽.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 世界最新医学信息文摘，2016（28）：233，235.

[5] 谭赛云.系统护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药指南，2014，12（29）：321-322.

[6] 王娟.探讨护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中外医疗，2015，34（1）：161-162，165.

[7] 徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015（24）：263-264.

[8] 谢晓璇.空气波压力治疗仪预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的护理[J].现代医院，2010，10（12）：91-92.

[9] 桑红霞.骨折病人下肢深静脉血栓形成护理干预临床效果分析[J].当代临床医刊，2015，28（4）：1548-1549.

[10] 尤春雁.护理干预对骨科患者术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].医疗装备，2017，30（3）：155-156.

[11] 张凤.一例罕见下肢骨折微创术后突发下肢深静脉血栓的护理[J].实用骨科杂志，2011，17（4）：383-384.

（收稿日期：2017-03-14）endprint