双歧杆菌四联活菌片在根除幽门螺杆菌中的作用

汪传臻+蔡朝敏

[摘要] 目的 探讨双歧杆菌四联活菌片在根除幽门螺杆菌（HP）感染治疗中的疗效及安全性。方法 整群选取该院内科门诊2014年5月—2016年11月幽门螺杆菌（HP）感染患者156例，随机分为A组（治疗组）80例，B组（对照组）76例；B组予常规三联疗法（即兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素）根除幽门螺杆菌（HP），A组为在B组的基础上加用双歧杆菌四联活菌片。治疗疗程均为1周，疗程结束4周对临床疗效进行评价；观察两组的根除率及不良反应率。结果 A组（治疗组）的HP根除率为92.5%，B组（对照组）的HP根除率为72.4%；两组根除率差异有统计学意义（P<0.05）。A组（治疗组）的不良反应率为10.0%，B组（对照组）的不良反应率为20.1%；两组不良反应率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法根除幽门螺杆菌（HP）能够提高疗效，并且可以降低抗生素所致的腹部疼痛、腹泻等消化道不良反应，双歧杆菌四联活菌片联合根除幽门螺杆菌（HP）疗效显著，值得临床应用。

[关键词] 双歧杆菌四联活菌片；根除；幽门螺杆菌

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect and safety of bifidobaeterium tetravaccine tables in eradication of helicobacter pylori. Methods 156 cases of patients with HP infection in our hospital from May 2014 to November 2016 were group selected and randomly divided into two groups， the group B （control group ） with 76 cases adopted the routine triple therapy （lansorazole， amoxicillin， and clamycin）， while the group A（treatment group） with 80 cases adopted the bifidobaeterium tetravaccine tables on the basis of the group B， and the treatment course was 1 week and the clinical curative effect was evaluated after four-week treatment， and the eradication rate and adverse reaction rate of the two groups were observed. Results The HP eradication rate in the group A and the group B was respectively 92.5% and 72.4%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the group A and group B was respectively 10.0% and 20.1%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bifidobaeterium tetravaccine tables combined with triple therapy can improve the curative effect and reduce the adverse reactions of abdominal pain and diarrhea caused by the antibiotics， and the curative effect of bifidobaeterium tetravaccine tables in eradication of Helicobacter pylori is obvious， which is worth clinical application.

[Key words] Bifidobaeterium tetravaccine tables； Eradication； Helicobacter pylori

幽门螺杆菌 （HP）在慢性活动性胃炎、胃粘膜相关性胃炎、胃粘膜相关性组织淋巴瘤、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生发展中起重要作用[1]。因此根除幽门螺杆菌（HP）非常重要。常规根除HP的标准方法为抗HP三联（即两种抗生素+质子泵PPI）和抗除幽门螺杆菌（HP）四联（即铋剂+质子泵+两种抗生素）。三联疗法治疗是目前国际上广泛应用的根除幽门螺杆菌（HP）的一线方案，但其对HP的根除率正在明显下降[2]。特别上抗生素的广泛应用，幽门螺杆菌（HP）耐药菌株不断产生，使得幽门螺杆菌（HP）根除率降低。该总结了该院内科门诊2014年5月—2016年11月门诊HP感染患者156例除幽门螺杆菌（HP）感染患者的治疗，并加以分析，以寻求更好的HP治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院内科门诊HP感染患者156例。男87例，女69例，年龄从19岁～70岁，平均年龄（41.2±7.1）岁。收治标准：①在1个月内未服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂、皮质激素等药物；②对该治疗所用药物无药物过敏史；③无严重心肝肾功能不全；④非妊娠及非哺乳期妇女；⑤无精神疾病及无胃部手术史。将156例患者随机分为A组（治疗组）与B组（对照组）。A组80例，男49例，女31例，年齡20～67岁，平均（45±4.9）岁；B组19～64岁，平均年龄（42±5.6）岁，两组患者在性别、年龄、发病因素等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 药物及仪器选择

兰索拉唑片（批准文号：国药准字H20065317），15 mg/粒；阿莫西林（批准文号：国药准字H20083608），0.25g/粒；克拉霉素（批准文号：国药准字H19991029），0.25g/粒；双歧杆菌四联活菌片（批准文号：国药准字S20060010），0.5g/粒；14C-UBT胶囊上海欣科医药有限公司生产，14C-UBT检测仪：YHO4型HP检测仪，安徽善和医疗器械设备有限公司生产，产品注册号：皖食药监械（准）字2008第2400013（更）号。HP检测仪呼气卡产品注册号：皖食药监械（准）字2011第2400136号。

1.3 治疗方法

A组（治疗组）和 B组（对照组）均予三联疗法（兰索拉唑片+阿莫西林+克拉霉素）治疗，即予兰索拉唑片30 mg/次，1次/d；阿莫西林1.0/次，2次/d； 克拉霉素0.25/粒，2次/d。A组（治疗组）于B组（对照组）的基础上予口服双歧杆菌四联活菌片1.5/次，3次/d。两种治疗方法疗程均为1周。

1.4 观察指标

治疗期间出现的恶心、呕吐，上腹部疼痛不适、腹泻、便秘等消化道症状及头痛等不良症状。

1.5 疗效评定标准

患者疗程结束后4周复查。结果采用安徽善和医疗器械设备有限公司生产的HP检测仪进行判断。检测为阳性，提示根除失败；检测为阴性，即根除成功。

1.6 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌（HP）根除

A组（治疗组）80例，根除74例，根除率为92.5%；B组（对照组）76例，根除56例，根除率为73.4%；两组比較差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应比较

A组（治疗组）用药期间出现头痛1例、恶心2例、上腹部疼痛1例、腹泻1例、便秘0例。B组（对照组）头痛2例、恶心4例、上腹部疼痛2例、腹泻5例、便秘3例。两组比较差异有统计学意义（χ2=3.66，P<0.05）见表2。

3 讨论

幽门螺杆菌（HP）感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有幽门螺杆菌（HP）感染[3]。大多数研究已经证实消化性溃疡与幽门螺杆菌（HP）感染有密切相关性，约70%GU及95%～100%DU均感染除幽门螺杆菌（HP）。根除幽门螺杆菌（HP）可有效促进溃疡愈合、缩短溃疡愈合时间和减少溃疡的复发[4]。幽门螺杆菌（HP）感染及相关性疾病是我国重要的卫生健康问题。我国至少一半人口有幽门螺杆菌（HP）感染，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关[5]。因此对于幽门螺杆菌的根除治疗很重要。众所周知，目前所有的除幽门螺杆菌（HP）治疗均包含两种抗生素，长时间、大剂量口服广谱抗生素，既直接刺激胃肠黏膜，又可引起肠道益生菌被抑制或杀灭，耐药性致病菌和过路菌大量繁殖，使肠道正常微生物所构成的生物拮抗作用遭到破坏，功能紊乱，从而出现一系列的消化系统不良反应。此时联用益生菌可平衡肠道菌群，降低抗生素的副作用，提高除幽门螺杆菌（HP）根除治疗的依从性[6]。双歧杆菌四联活菌片中的双歧杆菌属、抵抗力强，对多种抗菌药具有耐药性，是胃内微生物生态平衡的主要力量[7]。在三联疗法的基础上加用微生态制剂下不仅可提高根除率，还可减少治疗中的不良反应。在传统三联或四联的基础上加微生态制剂，可使根除率达到90%左右，并能降低腹泻、便秘、口腔异味等不良反应[8]。

该表明，治疗组除幽门螺杆菌（HP）根除率92.5%，不良反应发生率10.0%；对照组除幽门螺杆菌（HP）根除率72.4%，不良反应发生率20.1%。张维丰[9]研究报道双歧杆菌四联活菌制剂联合三联疗法治疗幽门螺杆菌的根除率为86.9%，不良反应发生率8.2%；对照组的根除率为67.7%，不良反应发生率36.9%。

综上所述，在常规根除除幽门螺杆菌（HP）的三联疗法基础上加用双歧杆菌四联活菌片可以提高根治例数，并且能够降低治疗中的不良反应，提高患者的依从性。提升患者整体治疗效果，疗效显著，在临床上值得应用。

[参考文献]

[1] 余艳秋，王建宁，翟启志，等.含左氧氟沙星的四联药物10日序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].山东医药，2013，53（30）：64.

[2] 薛艳，冯瑛，周雅丽，等.根除幽门螺杆菌不同疗程及方案效果分析[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：394.

[3] 陈灏珠，林果为，王吉耀，等.实用内科学[M].14版，北京：人民卫生出版社，2015：1912.

[4] 陈灏珠，林果为，王吉耀，等.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2015：1916.

[5] 周丽雅，宋志强.努力提高幽门螺杆菌感染的根除疗效[J].中华消化杂志，2016，36（1）：13.

[6] 刘刚，王韶华，谢永强，等.有益菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用[J].齐鲁医学杂志，2016.31（1）：75.

[7] 汪官富，徐颖鹤，苏杭，等.双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中华医院感染等杂志，2013，23（9）：2076.

[8] 唐捷，龙云，苏强，等.4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较[J].中国药业，2015，24（17）：120.

[9] 张维丰.双歧杆菌四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：182.

（收稿日期：2017-03-19）endprint