肺炎支原体肺炎的临床诊治

于琳

[摘要] 目的 分析及探讨肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗方式，为临床诊断及治疗提供操控。方法 便利选择该院2016年2月—2017年1月期间收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿69例的临床资料进行回顾性分析，对所有患儿采用X线胸片检查及实验室检查，将肺炎支原体肺炎患儿分成两组使用红霉素联合阿奇霉素治疗及单纯使用阿奇霉素进行治疗，观察诊断方式的诊断价值，分析两种治疗方式的效果，比较两组患儿在治疗后的肺部啰音消失时间、止咳时间及不良反应发生率。 结果 采用X线胸片检查能有效对肺炎支原体肺炎进行诊断（敏感度为94.20%，漏诊率为5.79%，阳性预测值为94.20%），采用阿奇霉素联合红霉素进行使用能有效缓解患儿的临床症状，促进患儿预后，两组小儿肺炎支原体肺炎患儿之间对比的肺部啰音消失时间[（8.15±2.03）d vs 6.27±1.52）d]、止咳时间[（7.89±1.32）d vs （5.26±1.07）d]差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肺炎支原体肺炎采用X线胸片检查的诊断效果显著，值得临床推广。

[关键词] 肺炎支原体；临床诊断；治疗

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment method of mycoplasmal pneumonia and provide reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods 69 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2016 to January 2017 were convenient selected and all children adopted the X ray chest examination and laboratory examination， and the patients were divided into two groups， respectively treated with erythromycin combined azithromycin and single azithromycin， and the diagnosis value was observed and the treatment effect was analyzed and the lung rale disappearance time， cough relief time and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results The sensitivity， misdiagnosis rate and positive predictive value of X ray chest examination in diagnosis of the mycoplasmal pneumonia was respectively 94.20%， 5.79% and 94.20%， and the erythromycin combined azithromycin can effectively relieve the clinical symptoms of children and promote the prognosis and the differences in the lung rale disappearance time and cough relief time between the two groups were statistically significant[（8.15±2.03）d vs （6.27±1.52）d]， （7.89±1.32）d vs （5.26±1.07）d]（P<0.05）. Conclusion The effect of X ray chest examination in diagnosis of children with mycoplasmal pneumonia is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia； Clinical diagnosis； Treatment

小兒肺炎支原体肺炎的病原体为肺炎支原体，具有较小的流行性及散发性，发病时间随时有可能，婴幼儿常表现为毛细支气管炎[1]。其临床表现主要为咳嗽较重、咽痛、头痛、呼吸音稍低及干湿啰音等[1]。小儿肺炎支原体肺炎是导致呼吸道感染的主要因素之一，若不及时治疗将导致患儿发生肺不张、支气管扩张及肺间质纤维化等后果，严重影响患儿成长发育及身体健康。因此，对于肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗显得尤为重要，该次观察选择该院收治的2016年2月—2017年1月69例肺炎患儿进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿69例的临床资料进行回顾性分析，对所有患儿采用X线胸片检查及实验室检查，将肺炎支原体肺炎患儿分成两组使用红霉素联合阿奇霉素治疗及单纯使用阿奇霉素进行治疗，红霉素联合阿奇霉素组35例，患儿的男女比例为20：15例，年龄均分布在2～15岁，均值为（6.38±2.89）岁；阿奇霉素组34例，患儿的男女比例为19：15例，年龄均分布在2～13岁，均值为（6.36±2.18）岁。排除标准：存在严重精神障碍患儿、合并严重心、肝、肾功能不足患儿；存在严重血液疾病或严重药物过敏患儿[2]。两组患儿之间可进行对比，差异无统计学意义，（P>0.05）。endprint

1.2 方法

诊断方式：阿奇霉素组及红霉素联合阿奇霉素组均采用X线胸片检查，帮助患儿进行X线胸部正位或正侧位片，患儿采用仰卧位进行投照，同时观察外周血白细胞及心肌酶等数值。

治疗方式：给予阿奇霉素组小儿肺炎支原体肺炎患儿实施阿奇霉素治疗，在给予吸痰、止咳、退热等基础对症治疗后，给予患儿静脉滴注10 mg/（kg·d）的阿奇霉素（ 国药准字H20000197，用量按照患者体重进行增减）进行治疗，滴注1次/d，连续治疗1周后停药4 d，再采用口服的方式给予患儿10 mg/（kg·d）阿奇霉素进行治疗，连续服用3 d，3 d后停药4 d再进行循环治疗；给予阿奇霉素联合红霉素组红霉素及阿奇霉素治疗，给予患儿吸痰、止咳及退热等基础对症治疗后，给予患儿静脉滴注20 mg/（kg·d）红霉素（ 国药准字H42021466，用量按照患者体重进行参考）进行治疗（20 mg分两次滴注），连续治疗3 d后，给予患儿10 mg/（kg·d）阿奇霉素（国药准字H20000197，用量按照患者体重进行增减）进行治疗，1次/d，连续治疗3 d后停药4 d，4 d后口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素进行治疗，1次/d，连续治疗3 d。

1.3 疗效判定

将X线胸片检查结果与实验室检验结果进行对比，观察诊断价值；观察两组不同治疗方式治疗后两组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗后的肺部啰音消失时间、止咳时间及不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，肺部啰音消失时间及止咳时间为计量资料，采用均数±标准差（x±s）表示行t检验，不良反应发生率为计数资料[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断方式

X线胸片检查与实验室检验结果相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗方式

阿奇霉素组小儿肺炎支原体肺炎患儿与阿奇霉素联合红霉素组治疗后的肺部啰音消失时间、止咳时间之间的差异有统计学意义（P<0.05）；但两组用药治疗后的不良反应发生率之间的差异：阿奇霉素组用药后出现的不良反应例数为5例（14.71%），阿奇霉素联合红霉素组用药后出现的不良反应例数为6例（17.14%）。（χ2=0.076 4，P=0.782 0）；见表2。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎在进行X线胸片检查中X线改变较为显著，一般为单侧病变，也会出现双侧病变，一般以下叶为主，有时呈现病灶游走性特点[3]，少数呈现大叶性阴影出现，病程在15～20 d左右不等的X线阴影完全消失比症状消退会延长15～20 d左右，X线的诊断敏感度为94.20%，漏诊率为5.79%，阳性预测值为94.20%。临床中有效的诊断方式及治疗方式对于小儿肺炎支原体肺炎患儿显得尤为重要。

红霉素具有较高的血药浓度，能在短时间内将患儿的临床症状进行改善，属于治疗支原体肺炎的首选药物，红霉素具有较强的抗炎作用[4]。但单纯使用红霉素存在潜在的肝毒性，若持续长期使用将会导致肝酶升高现象出现，容易引起患儿出现消化道及心血管方面的不良反应；阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有较高的渗透性及较高的抗菌活性[5]，炎性细胞的浓度明显高于非炎症细胞，阿奇霉素具有较长的半衰期，疗程短、效果持续时间较长，且阿奇霉素对于患儿消化道及肾脏的不良反应较小，具有一定的疗效。但阿奇霉素具有起效较慢的缺陷，无法快速改善患儿的临床症状，减轻患儿的疼痛，具有一定的局限性；阿奇霉素联合红霉素进行序贯治疗能快速缓解支原体血症、控制肺部啰音及症状[6]，缩短症状出现时间，缓解及改善患儿的临床症状，减轻患儿的痛苦，不良反应较轻，利于患儿康复及预后[7]。在进行单纯阿奇霉素治疗及阿奇霉素联合红霉素治疗的观察结果数据显示，采用阿奇霉素联合红霉素治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗后的止咳时间比单纯使用阿奇霉素的患儿缩短了2.0 d左右，肺部啰音消失时间缩短将近2.5 d左右，阿奇霉素联合红霉素明显优于单纯采用阿奇霉素治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿，且两种治疗方式引起的不良反应均较低（14.71% vs 17.14%）。郝敬辉[8]在“探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法”一文中采用X线对患儿进行诊断后亦同样采用阿奇霉素联合红霉素进行序贯治疗，治疗效果与该次观察结果基本一致，且治疗后的不良反应发生率亦不存在差异。

综上所述，临床中对于诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断效果较为显著，与临床中实验室检查结果基本一致，在治疗过程中采用阿奇霉素联合红霉素进行治疗的临床效果较为显著，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 沈洁，卢燕.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治研究进展[J].中国基层医药，2013，20（3）：441-442.

[2] 刘彦通.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治[J].黑龙江医药科学，2015，38（2）：134-135.

[3] 李婷丽，南兵.探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法[J].中国保健营养，2016，26（1）：113-114.

[4] 关志东.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治进展[J].中国民族民间医药，2011，20（20）：8-9.

[5] 冯静杨.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治[J].实用临床医学，2016，17（3）：58-59.

[6] 张冰冰.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法[J].中国医药指南，2016，14（16）：66-67.

[7] 王秀岩.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].中国实用医药，2016，11（22）：171-172.

[8] 郝敬辉.探讨小儿肺炎支原体肺炎的臨床诊治方法[J].中国医药指南，2016，14（33）：96-97.

（收稿日期：2017-03-15）endprint