院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床效果分析

罗朝汉　强巴欧珠　次珍

【摘要】 目的 探讨院前急救干预在急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者中的临床效果。方法 86例急性冠脉综合征患者随机分为研究组与对照组， 各43例。对照组常规急救， 研究组加用院前急救干预， 比较两组效果。结果 研究组救治成功率95.35%明显高于对照组81.40%， 研究组并发症发生率11.63%明显低于对照组46.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的各项检测指标水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性冠脉综合征规范的院前急救干预， 可有效提高救治成功率， 值得推广。

【关键词】 急性冠状动脉综合征；院前急救；救治率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.033

急性冠脉综合征是急诊科常见的一种危急重症， 病理基础是以冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀， 进而继发完全或不完全闭塞性血栓形成等一系列综合征[1-3]。本研究就院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月间本院86例急性冠脉综合征患者作为研究对象， 随机分为对照组与研究组， 各43例。对照组男28例（65.12%）， 女15例（34.88%）；年龄46～78岁， 平均年龄（59.17±10.44）岁。研究组：男26例

（60.47%）， 女17例（39.53%）；年龄44～80岁， 平均年龄（59.33± 10.26）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合相关诊断标准[4]， 且经临床证实；②均为首次发病者， 且发病后第一时间入院接受治疗；③经医院伦理委员会批准通过；

④自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有肝、肾、肺功能严重障碍者；②合并有恶性肿瘤者；③合并有心源性休克者；④认知障碍， 或无法正常交流者；⑤不同意接受本次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常規急救干预法， 患者到达急诊后， 家属先挂号， 初步的诊断， 相关检查， 缴费后检查结果后详细诊断， 医生根据相关检查结果制定科学的治疗方案， 待患者生命体征稳定后再转入病房进行专科治疗。

1. 3. 2 研究组 在上述基础上， 再加用院前急救干预， 具体如下。①院前指导：接到急诊电话或信息后， 应第一时间询问患者或家属相关情况， 比如患者情况、药物禁忌证等， 并指导家属给予患者服用180 mg阿司匹林；最好再给予患者适量的硝酸甘油静脉推注或用微量泵进行泵入， 确保患者能够安全入院接受治疗。②绿色通道：确保急诊患者能够第一时间进入急诊室接受治疗；及时通知相关科室做好急救的准备。③院内接诊：医院接到绿色通道来的急诊患者直接将其送入急诊室， 且医护人员要随时做好院内接诊的工作准备。④急救干预：急诊患者入院应做到24 h无条件收治；医生在对患者进行检查评估时， 护士则应主动协助医生完成操作。急救干预完成后， 再协助家属办理入院手续， 补缴相关费用。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 临床效果 观察两组救治成功率、死亡率， 以及心律失常、心力衰竭等并发症发生率。

1. 4. 2 检测指标 比较两组检测指标水平， 包括C-反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）[1]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者救治成功率及并发症发生率比较 研究组救治成功率95.35%明显高于对照组81.40%， 研究组并发症发生率11.63%明显低于对照组46.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者检测指标水平比较 研究组患者的各项检测指标水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急救已成为现代医学中一门越来越受重视的学科及技术， 它的存在保证了人们在突发疾病、意外伤害时， 能在最快时间内得到专业、科学的急救。而其院前急救就是其中一项综合性强、专业性高、技术过硬的急救技术， 主要包括出诊接诊、院外救治、安全转移、系统抢救等一系列干预措施。

急性冠脉综合征发病后， 患者体内动脉粥样硬化斑块会在较短时间内破裂， 从而导致凝血酶形成及血小板激活， 最终诱发血栓。稍有不慎或不能及时的进行干预处理， 就会在较短时间内造成严重后果， 甚至致残、致死。目前， 第一时间入院接受溶栓或介入治疗可取得较好疗效， 但不管是溶栓还是介入治疗的效果， 都与实施时间的早晚呈正相关。为了减少急性冠脉综合征患者的死亡率， 就必须让急性冠脉综合征患者尽快、尽早接受系统的治疗干预[5， 6]。

为了让急性冠脉综合征患者最快得到治疗， 就必须院前急救干预， 此方法是通过将急诊急救中每一个环节进行整合， 再把有效的干预措施进行归纳， 并将其应用于实际， 从而为急性冠脉综合征患者的成功救治提供有利条件[7]。它通过院前指导、绿色通道、急救干预、后续处理等一系列措施对急性冠脉综合征进行救治， 在传统常规急救的“院内救治”基础上， 加用了“院前急救干预”， 并简化了登记、挂号、通知、缴费等一系列繁琐的环节， 为急性冠脉综合征患者的救治争取到了宝贵时间， 这也是院前急救干预的核心优势所在[8， 9]。

本研究结果表明：研究组救治成功率95.35%明显高于对照组81.40%， 研究组并发症发生率11.63%明显低于对照组46.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的各项检测指标水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明院前急救干预确实能够有效提高急性冠脉综合征患者的救治成功率， 减少患者死亡率， 值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 李祥.院前处理对于急性冠脉综合征患者的急救效果观察.医药前沿， 2012， 2（15）：100-101.

[2] 许维忠， 刘俊， 陈金国， 等. 替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察. 安徽医学， 2015（1）：40-44.

[3] 张奇， 沈卫峰. 非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗策略流程——2014AHA/ACC指南解读. 国际心血管病杂志， 2015， 42（2）：65-67.

[4] 李勇， 李延林.老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断.中国中西医结合杂志， 2010， 30（2）：117-119.

[5] 蒋小晶， 闫亚非， 陈新云， 等. 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响. 川北医学院学报， 2015（3）：366-369.

[6] 郭小红. 急性冠脉综合征的急救与护理. 心理医生， 2015， 21（24）：195-196.

[7] 杨宏宇.院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的效果观察.大家健康（旬刊）， 2016， 10（12）：113.

[8] 张丽. 急性冠状动脉综合征院前急救护理65例早期干预. 齐鲁护理杂志， 2015（13）：67-68.

[9] 吕鸿杰， 麻百忠， 陈新国， 等. 急性冠脉综合征患者院前急救干预效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（1）：9-10.

[收稿日期：2017-03-15]endprint