ICU应用有创呼吸机患者下呼吸道感染的影响因素分析

蒋宝虎+葛志军+陆俊杰

[摘要] 目的 分析ICU應用有创呼吸机患者下呼吸道感染的影响因素。 方法 随机选取2015年9月—2016年9月期间收治宜兴市人民医院的100例ICU应用有创呼吸机患者为实验对象，根据患者感染情况，分为感染组，即48例患者，未感染组，即52例患者，回顾性分析患者各项临床治疗，分析感染诱因、APACHE II评分。 结果 分析表格，可发现87.50%的下呼吸道感染患者待机时间不低于15 d，66.67%的患者基础病≤4种，38.33%的患者病情为V级。同时并发下呼吸道感染的患者APACHE II评分（28.41±3.46）分、抗酸剂使用率（89.58%）、胃内容物返流率（58.33%）高于未并发下呼吸道感染患者，白蛋白水平（31.85±2.69）g/L低于未并发下呼吸道感染患者。APACHE II评分、白蛋白水平（t=11.149 9、6.206 6；P<0.05）、抗酸剂使用率、胃内容物返流率（χ2=29.809 6、5.296 3；P<0.05）。结论 机械通气时间、基础病数量、病情等级、APACHE II评分、胃内容物返流率、抗酸剂使用率、白蛋白水平均是导致ICU应用有创呼吸机患者并发下呼吸道感染因素，通过分析好发因素后，实施相应的干预措施，方可降低感染率。

[关键词] ICU；有创呼吸机；下呼吸道感染；因素

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0071-03

[Abstract] Objective To analyze the influence factors of lower respiratory infection of patients with invasive mechanical ventilation in ICU. Methods 100 cases of patients with invasive mechanical ventilation in ICU admitted and treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the infection situation， the non-infection group were 52 cases of patients， and infection group were 48 cases of patients， and various clinical treatment of patients was retrospectively analyzed and the infection causes and APACHE II score were analyzed. Results The analysis showed that the stand-by time of 87.50 percent of lower respiratory infection patients was not less than 15 days， and the basic disease of 66.67 percent of patients ≤4， and the disease of 38.33 percent of patients was V level， and the APACHE II score of lower respiratory infection patients was（28.41±3.46）points， and the use rate of antacid and gastric contents ebb-reflux rate were respectively 89.58% and 58.33%， which were higher than those of patients without lower respiratory infection， and the albumin level was（31.85±2.69）g/L， which was lower than that of patients with lower respiratory infection， and the APACHE II score and albumin level （t=11.149 9， 6.206 6；P<0.05）， and the use rate of antacid and gastric contents ebb-reflux rate were respectively （χ2=29.809 6，5.296 3；P<0.05）. Conclusion The mechanical ventilation time， basic disease number， disease classification， APACHE II score， gastric contents ebb-reflux rate， use rate of antacid and albumin level are the lower respiratory infection factors of patients with invasive mechanical ventilation in ICU， and we can implement the corresponding intervention measures to reduce the infection rate.

[Key words] ICU； Invasive mechanical ventilation； Lower respiratory infection； Factorendprint

抢救ICU的危重症患者首要关键在于机械通气，其能够维持患者呼吸通畅，防止出现呼吸衰竭、心肌缺氧症状，虽然效果显著，但有创呼吸机长时间的使用，可促使上呼吸道失去对吸入空气的过滤和湿化作用，破坏了上呼吸道屏障功能，促使气道黏膜受损，从而出现破溃、水肿、干燥充血等症状，进一步导致分泌物在导管气囊内下浸或潴留，最终引起肺部感染[1]。同时反复的接触性操作，也可导致气道内细菌无法清除，比如纤维支气管、气道湿化、吸痰等[2]，因此对于实施有创呼吸机治疗的患者，应加强下呼吸道感染的预防。该文旨在探索2015年9月—2016年9月期间该院收治的100例使用有创呼吸机患者为实验对象，且对诱发下呼吸道感染因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的探索对象为随机选取100例ICU应用有创呼吸机患者，根据感染情况分为两组，即感染组（n=48）、未感染组（n=52）。原发病包括慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、脑外伤等。该次研究患者或其家属均同意、知情该次研究，且签署书面同意书。感染组患者平均年龄为（42.69±5.78）岁，28例为男性患者，20例为女性患者。未感染组患者平均年龄为（42.28±5.39）岁，29例为男性患者，23例为女性患者。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

整理所有患者临床资料后，回顾性分析患者发生下呼吸道感染的主要原因。下呼吸道感染诊断标准：白细胞水平值>10×109/L，且呈现为明显增多状态；患在进行机械通气前，实施胸片检查，可发现新的浸润性陰影；患者使用有创呼吸机有，48 h内发病；患者经实验室检查（痰培养），可发现原已知的病原菌和新的病原菌；患者存在炎性的肺实质、肺部啰音、支气管分泌物等实质性感染症状。

1.3 观察指标

分析机械通气时间、基础病数量、病情等级、其他指标与感染之间的关系。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理，感染率、抗酸剂使用率、胃内容物返流率采用χ2检验，用（%）表示，APACHE II评分、白蛋白水平采用t检验，用（x±s）表示， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不低于15 d感染率高于8～14 d、4～7 d、<3 d患者，由此说明患者使用有创呼吸机时间越长，感染率越高。如表1所示。

合并4种基础病的患者感染率高于合并3种、2种、1种患者，由此说明，患者合并多种基础病，可加大临床感染率。如表2所示。

患者病情为V级者感染率高于IV级、III级、II级、I级，分析表格，可发现患者病情越重，下呼吸道感染几率越高。如表3所示。

APACHE II评分、白蛋白水平、抗酸剂使用率、胃内容物返流率均可加大感染率。如表4、表5所示。

3 讨论

ICU大部分患者存在呼吸衰竭症状，属于危重症患者接受治疗的重要场所，且相对而言有创呼吸机概率也较高。而长时间的使用有创呼吸机可增加下呼吸道感染发生率，从而影响病情恢复，延长住院时间[3]。

该次研究，可发现下呼吸道感染与较多因素有关，其中最常见的几项为：有创呼吸机使用时间、白蛋白水平、病情严重性、基础病数量、抗酸剂使用率、APACHE II评分、胃内容物返流率[4]。其中APACHE II评分能够及时反映患者病情恶化程度，且正常情况下，患者应激反应越强评分值越高，相应的免疫力较为低下，常需配合鼻饲、吸痰等创伤性治疗，而其也是导致患者并发下呼吸道感染的因素之一，从而形成了一个恶性循环[5]。APACHE II评分能够作为预测感染的重要指标之一。同时长时间的机械通气，使病原体易于在呼吸道繁殖，抑制下呼吸道的纤毛系统，从而影响患者呼吸通畅以及其廓清功能，再加上通气时间的延长，导致患者吸痰次数增多，从而造成气道黏膜的损伤，且由于患者不同程度的生理反射，如吞咽、咳嗽，可释放蛋白酶、补体、炎症因子，增加肺毛细血管通透性，加重炎症扩散和组织损伤[6]。除此之外，该次研究还发现有创机械通气时间越长，发生下呼吸道感染几率越大，且呈正相关性。而导致患者引起呼吸机相关肺炎的危险因素为胃内容返流[7]。胃内容物返流为胃内容物的细菌迁移提供了良好通道，在迁移过程中，可导致下呼吸道感染的发生，再加上机械通气留置胃管，便可对食管下括约肌功能造成损伤，从而加大感染几率[8]。该次实验发现，APACHE II评分、抗酸剂使用率、白蛋白水平、胃内容物返流率均是导致下呼吸道感染的主要因素，其中并发下呼吸道感染APACHE II评分为（28.41±3.46）分，白蛋白水平为（31.85±2.69）g/L，抗酸剂使用率为89.58%、胃内容物返流率为58.33%。而在肖慈云等[1]学者的《ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的影响因素分析》一文报道中表明，经过Logistic回归线分析，发现糖皮质激素、抗酸剂、体位、胃内容物返流、呼吸机应用时间、白蛋白水平、APACHE II评分属于发生下呼吸道感染的主要因素，其中并发下呼吸道感染APACHE II评分为（28.29±3.64）分，白蛋白水平为（31.24±2.35）g/L，抗酸剂使用率为79.63%、胃内容物返流率为59.26%，由此证明，以上指标属于并发下呼吸道感染的主要原因。而通过相应的综合性治疗，能够对感染事件起到控制和预防作用，因此以上几项因素属于好发诱因。

若ICU应用有创呼吸机患者并发下呼吸道感染，可严重影响患者预后，增加患者医疗费用，延长其住院时间，为了改善患者预后，降低下呼吸道感染率，应先通过分析感染好发因素，再实施相应的预防措施，从而达到治疗效果：①为了减少胃内容物的返流，可将床头适当的调高，正常情况下以床头高30～45°为宜，同时其还可减少误吸和口咽部细菌定植的发生率；②为了减少临床误吸率，可在经鼻胃管营养后，按时检测患者胃容积残留量，从而防止胃过度膨胀；③在患者病情逐渐稳定后，可尽早使用鼻面罩机械通气治疗或缩短有创机械通气时间；④对于APACHE II评分过高者，可对患者进行饮食干预，尽可能给予患者胃肠道营养支持，从而提高患者抵抗力和免疫力，且加强原基础病的治疗，从而降低并发几率。endprint

综上所述，导致ICU应用有创呼吸机患者并发下呼吸道感染因素较多，其中危险性最高的为机械通气时间、胃内容物返流率、APACHE II评分。而通过加强临床干预措施，方可降低下呼吸道感染率，控制临床死亡率。

[参考文献]

[1] 肖慈云，胡龙凤.ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的影响因素分析[J].医学临床研究，2013（2）：272-274.

[2] 闫甫孝.ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（73）：89-90.

[3] 欧阳美黎.重症监护病房应用有创呼吸机患者下呼吸道感染危险因素分析[J].医学信息，2014，6（6）：326-327.

[4] Hui-Fang Hung，Ya-Chuan Wang，Amy Ming-Fang Yen，et al.Stochastic model for hepatitis B virus infection through maternal （vertical） and environmental （horizontal） transmission with applications to basic reproductive number estimation and economic appraisal of preventive strategies[J].Stochastic environmental research and risk assessment，2014，28（3）：611-625.

[5] 牛小红，张波，陈乾华，等.无创呼吸机辅助通气与下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药性[J].中国老年学杂志，2015， 35（1）：243-244.

[6] 周云.ICU应用有创呼吸机的患者发生下呼吸道感染的影响因素[J].中国医药指南，2012，10（35）：179-180.

[7] Bijoy Laxmi Koley，Debangshu Dey.Automatic detection of sleep apnea and hypopnea events from single channel measurement of respiration signal employing ensemble binary SVM classifiers[J].Measurement，2013，46（7）：2082-2092.

[8] 陳建军，谢荣裕，陈桂兰，等.ICU患者下呼吸道感染的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3223-3225.

（收稿日期：2017-03-12）endprint