高频彩超结合剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值

陈鹏

【摘要】 目的 研究高频彩超结合剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值。方法 以60例行甲状腺检查的甲状腺结节患者为研究对象， 所有患者首先接受高频彩超检查， 判别甲状腺结节的良恶性。3个月后， 所有患者接受剪切波弹性成像检查， 根据检查结果判断结节良恶性。另外， 结合两种方法的检查结果， 综合评价患者的病情， 判断结节的良恶性。所有患者进行病理学检查确诊。计算高频彩超、剪切波弹性成像以及高频彩超结合剪切波弹性成像（联合检查）的检测准确性、敏感性、特异性， 并进行比较。结果 病理学结果显示：60例患者中， 有40例为良性结节， 20例为恶性结节。影像学结果显示：高频彩超的敏感性、特异性、准确性分别为88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波弹性成像的敏感性、特异性、准确性分别为94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高频彩超的诊断结果。联合检查的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.0%、97.5%、96.7%， 显著优于高频彩超和剪切波弹性成像检查结果， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高频彩超结合剪切波弹性成像用于诊断甲状腺癌有重要参考价值， 其判断甲状腺结节良恶性的准确性、灵敏度和特异性较高， 诊断结果可靠， 值得临床推广应用。

【关键词】 甲状腺癌；高频彩超；剪切波弹性成像；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.028

随着甲状腺高频彩超检查的普及， 甲状腺结节检出率明显提高， 可达20%～76%[1]， 而近年来， 甲状腺癌的发病率上涨幅度居所有癌癥的首位， 及早的诊断出甲状腺结节良恶性具有重要意义[2]。对于部分不确定良恶性的病例， 如何提高甲状腺癌的诊断准确率， 关系到患者治疗方案的选择及预后的好坏。目前以高频彩超检查为主的检查模式存在假阳性及假阴性病例较多的局限性。剪切波弹性成像是一种新型超声诊断技术， 本研究将高频彩超与剪切波弹性成像技术联合用于甲状腺癌的诊断， 以期为临床诊断提供指导。研究过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究纳入2015年9月～2017年2月收治的经超声检查甲状腺结节患者60例。其中男25例， 女35例， 平均年龄（44.2±15.3）岁。纳入标准：①所有患者经高频彩超诊断为据甲状腺影像数据报告与评分系统（TI-RADS）-4类以上的结节；②年龄18～70岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性病变；②合并严重认知功能障碍；③不能配合研究者。

1. 2 方法 所有患者首先接受高频彩超检查， 观察甲状腺肿块部位、大小、形态、边界、内部回声、微钙化、淋巴结转移、纵横比[3]等特征， 筛选出TI-RADS-4类以上的结节， 并判断甲状腺结节的良恶性。3个月后， 所有患者接受剪切波弹性成像检查。应用SuperSonic Aixplorer?彩超SL15-4探头对甲状腺肿块进行剪切波剪切波弹性成像， 以最大杨氏模量值66 kPa作为判断结节良恶性的阈值[4]。另外， 结合两种方法的检查结果， 综合评价患者的病情， 判断结节的良恶性。所有患者以术后病理结果作为判断是否为甲状腺癌的金标准。统计高频彩超、剪切波弹性成像以及高频彩超结合剪切波弹性成像三种检查方法的真阴性、假阴性、真阳性和假阳性例数， 并计算准确性、敏感性、特异性， 并进行比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病理学结果显示：60例患者中， 有40例为良性结节， 20例为恶性结节。影像学结果显示：高频彩超的敏感性、特异性、准确性分别为88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波弹性成像的敏感性、特异性、准确性分别为94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高频彩超的诊断结果。联合检查的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.0%、97.5%、96.7%， 显著优于高频彩超和剪切波弹性成像检查结果， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺癌的超声主要特点有形状不规则、边界不清晰、边缘不光整、实质性低回声、微钙化、后方回声衰减、无完整包膜、无完整声晕、纵横比>1和内部低血供等特点[5， 6]。目前以高频彩超检查为主的检查模式存在一定局限性， 假阳性及假阴性病例较多， 且不是所有的甲状腺癌都同时具备上述恶性特点， 因此对于只具备1～2项恶性特征的TI-RADS-4类的结节， 其甲状腺癌的可能性在5%～80%[7， 8]， 及时准确的诊断和筛选对于及时控制病情具有重要作用， 且准确鉴别良恶性有利于避免不必要的手术， 提高患者的生活质量。剪切波弹性成像是一种新型影像学检测技术。由于甲状腺的硬度与组织成分密切相关， 良性结节硬度低， 而恶性结节硬度高[9]， 因此采用实时剪切波弹性成像通过定量分析剪切波速度对组织杨氏模量值进行分析计算， 可能够有效的反映组织硬度， 进而判断结节良恶性。

本文研究结果显示， 病理学结果显示：60例患者中， 有40例为良性结节， 20例为恶性结节。影像学结果显示：高频彩超的敏感性、特异性、准确性分别为88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波弹性成像的敏感性、特异性、准确性分别为94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高频彩超的诊断结果。联合检查的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.0%、97.5%、96.7%， 显著优于高频彩超和剪切波弹性成像检查结果， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明剪切波弹性成像与高频彩超技术联合， 不仅可显著提高恶性结节的检出率， 还可降低良性结节的误诊率， 效果良好。

综上所述， 高频彩超结合剪切波弹性成像用于诊断甲状腺癌有重要参考价值， 其判断甲状腺结节的良恶性的准确性、灵敏度和特异性较高， 诊断结果可靠， 值得借鉴。

参考文献

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[9] 郑琳. 高频彩超联合弹性成像在乳腺检查中的应用价值. 中国医师杂志， 2015， 17（10）：1584-1585.

[收稿日期：2017-04-20]