高未结合胆红素血症新生儿心肌酶活性的临床研究

陈顺何　杨秀芬

【摘要】 目的 探讨心肌酶活性检测对高未结合胆红素血症新生儿的临床意义。方法 120例高未结合胆红素血症患儿作为研究组， 给予对症治疗， 治疗前后对所有患儿进行心肌酶活性、血清间接胆红素（IBIL）水平测定；同期120例健康新生儿作为对照组， 进行心肌酶谱相关指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）]检测。结果 研究组心肌酶谱各项指标（CK-MB、LDH、CK、AST）水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.2789、15.6393、11.6074、12.1411， P<0.05）。经过对症治疗后， 研究组患儿CK-MB、LDH、CK、AST、IBIL水平分别为（17.4±14.2）U/L、（423.1±197.2）U/L、（123.1±110.7）U/L、（35.3±19.5）U/L、（47.5±44.7）μmol/L， 均较治疗前的（43.2±18.7）U/L、（1211.1±541.6）U/L、（315.3±190.3）U/L、（71.3±30.4）U/L、（289.6±82.4）μmol/L明显降低， 差异具有统计学意义（t=12.0366、14.9763、9.5634、10.9191、28.2907， P<0.05）。结论 高未结合胆红素血症患儿有明显的心肌受损情况， 心肌酶水平会明显升高， 且黄疸越严重， 患儿的心肌酶水平越高。

【关键词】 心肌酶活性；高未结合胆红素血症；新生儿；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.012

【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of detection of myocardial enzyme activity in neonates with unconjugated hyperbilirubinemia. Methods A total of 120 neonates with unconjugated hyperbilirubinemia as research group received symptomatic treatment， and the activities of myocardial enzymes and serum indirect bilirubin （IBIL） levels were measured before and after treatment. Concurrent 120 health neonates as control group received detection of myocardial enzymes related indexes [creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH） and aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK）]. Results The research group had higher myocardial enzymes related indexes （CK-MB， LDH， CK and AST） levels than the control group， and their difference had statistical significance （t=14.2789， 15.6393， 11.6074， 12.1411， P<0.05）. After symptomatic treatment， the research group had CK-MB， LDH， CK， AST and IBIL levels respectively as （17.4±14.2） U/L， （423.1±197.2） U/L， （123.1±110.7） U/L， （35.3±19.5） U/L and （47.5±44.7） μmol/L， which were all lower than （43.2±18.7） U/L， （1211.1±541.6） U/L， （315.3±190.3） U/L， （71.3±30.4） U/L， （289.6±82.4） μmol/L

before treatment， and their difference had statistical significance （t=12.0366， 14.9763， 9.5634， 10.9191， 28.2907， P<0.05）. Conclusion There was obvious myocardial damage in children with unconjugated hyperbilirubinemia， and their level of myocardial enzymes increases obviously. The more severe the jaundice is， the higher the myocardial enzyme level is.

【Key words】 Myocardial enzyme activity； Unconjugated hyperbilirubinemia； Neonates； Clinical significance

高未結合胆红素血症是新生儿的常见疾病， 主要因喂养延迟、肠道闭锁、营养不良使β-葡萄糖醛酸苷酶将胆红素转变成未结合胆红素， 血清中IBIL水平明显升高导致肝胆损伤、循环紊乱， 引起黄疸。对新生儿大脑、神经系统有明显损伤， 引起永久性损伤， 威胁患儿的生命安全。通过临床长期对高未结合胆红素血症研究发现， 多数高未结合胆红素血症患儿有明显的心肌损伤， 通过心肌酶测定可以了解患儿的病情， 为临床诊治提供了新的方向， 现将内容总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院新生儿病房收治的120例高未结合胆红素血症患儿作为研究组， 所有患儿均为足月妊娠分娩胎儿， 其中男68例， 女52例。纳入标准：①日龄3～7 d；②血清总胆红素水平>220.6 μmol/L， 血清结合胆红素<26 μmol/L[1]；③家长均签署知情同意书。排除标准：合并有感染、宫内窘迫、足月低体重儿、肝胆道畸形、甲状腺功能减退、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症、窒息患儿。选取本院同期120例健康新生儿作为对照组， 男66例， 女54例， 日龄3～7 d。两组新生儿的日龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 所有受检者在光疗前和黄疸消退后采集空腹静脉血3 ml分离血清， 在室温空气中保存。采用西门子ADVIA-1800型全自动生化分析仪进行心肌酶各项指标（CK-MB、LDH、AST、CK）检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组心肌酶谱相关指标比较 研究组心肌酶谱各项指标水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.2789、15.6393、11.6074、12.1411， P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组治疗前后心肌酶谱指标及IBIL水平比较 经过对症治疗后， 研究组患儿CK-MB、LDH、CK、AST、IBIL水平分别为（17.4±14.2）U/L、（423.1±197.2）U/L、（123.1±110.7）U/L、

（35.3±19.5）U/L、（47.5±44.7）μmol/L， 均较治疗前的（43.2±

18.7）U/L、（1211.1±541.6）U/L、（315.3±190.3）U/L、（71.3±

30.4）U/L、（289.6±82.4）μmol/L明显降低， 差异具有统计学意义（t=12.0366、14.9763、9.5634、10.9191、28.2907， P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿出现高未结合胆红素血症时心肌酶谱各项指标会明显升高， 损伤心肌细胞， 同时也会损伤肾脏、肝脏、大脑等主要脏器。通过临床长期对心肌酶谱研究发现， 心肌酶谱与心脏病理改变有明显相关性[2]。LDH广泛分布在肝肾、骨骼肌、心肌等多个组织， 当组织坏死发生后， LDH会立即释放入血液， 引起血清中LDH水平明显升高[3]。速率法检测成人正常水平为100～240 U/L， 但是新生儿正常水平也能达到775～2000 U/L， 随着年龄的增长水平逐渐降低， 对心肌损伤的特异性较差[4]。CK-MB、AST、CK对心肌损伤的特异性较高， 特别是CK-MB主要分布在心肌组织， 正常人群血清中含量极低， 低于5 ng/ml[5， 6]。心肌受损后会迅速增多并释放到血液中， 对心肌损伤程度评估具有重要作用， 是心肌损伤特异性最高的指标。AST主要分布在心肌细胞， 在肝损伤、心肌损伤时会大量进入血液。正常水平为8～40 U/L， 超过40 U/L提示有心肌、肝组织损伤[7， 8]。CK在体内各组织分布广泛， 能够维持三磷酸腺苷（ATP）浓度。其主要成分CK-MM主要分布在心肌组织、骨骼内， 临床用于脑损伤、急性心肌梗死、肝硬化等疾病的诊断。所以， 通过心肌酶谱测定可以了解患者的心肌细胞功能， 心肌酶谱各项指标水平越高的患者心肌损伤越严重， 心电图改变就会更明显[9-11]。本文通过对高未结合胆红素血症患儿进行心肌酶谱指标测定结果显示， 患儿的心肌酶谱水平均高于健康新生儿（P<0.05）， IBIL由红细胞破坏而来， 在肝脏代谢后会形成直接胆红素， 随胆汁、胆道、大便排出体外， IBIL水平升高提示有黄疸、肝功能损伤， 也是用于诊断新生儿黄疸的特异性指标。心肌酶谱各项指标水平越高， 疾病发生时间越早， 病情越严重， 黄疸发生时间越早。经过蓝光治疗、苯巴比妥等对症治疗后， 研究组患儿IBIL、心肌酶各项指标水平明显降低， 提示心肌细胞损伤程度减轻， 说明患儿预后良好。

本文发现高未结合胆红素水平与CK-MB水平有正相关性， 其机理为脂溶性的IBIL进入心肌细胞内， 干扰心肌细胞代谢， 抑制ATP酶活性， 升高高胆盐水平， 从而导致CK-MB增高。新生儿黄疸发生时间越早， IBIL水平越高， 对心肌损伤越严重， 心肌酶谱活性越强， 容易引起永久性心肌损伤。

总之， 对病理性黄疸的新生儿应常规检测心肌酶水平， 结合IBIL、心肌酶谱指标检测客观评价心肌损伤情况， 动态检测患儿恢复情况， 为患儿心肌损伤程度的判断及下一步治疗方案提供诊断依据。

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[收稿日期：2017-03-29]