气管镜体位枕的研制及其在气管检查术中的应用效果观察

连秀华 黄瑞娥 陈力舟 陈晓红 吴国兰 福建省福州肺科医院 （福建 福州 350007）

气管镜体位枕的研制及其在气管检查术中的应用效果观察

连秀华 黄瑞娥 陈力舟 陈晓红 吴国兰 福建省福州肺科医院 （福建 福州 350007）

目的：观察自制体位枕在支气管镜检查术中对减轻检查者不适感的应用效果。方法：总结2014年6月～2017年4月本院行电子支气管镜检查的600例患者，按男女分别随机分为试验组与对照组，试验组300例电支气管镜检查时采用自制体位枕，对照组300例电子支气管镜检查时采用传统的卧位，两组患者均仅予电子支气管常规检查。结果：试验组无法耐受检查15例（5%）、一次性通过声门269例（89.7%）、检查后鼻出血45例（15%）、检查后1d咽痛35例（11.7%）、检查后1d血痰22例（7.3%），对照组无法耐受检查27例（9.7%）、一次性通过声门224例（74.7%）、检查后鼻出血79例（26.3%）、检查后1d咽痛69例（23%）、检查后1d血痰43例（14.3%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自制体位枕能有效提高支气管镜检查的一次插管成功率，减少支气管检查后并发症，提高患者的满意度及医护人员的工作效率。

体位枕 支气管镜检查

电子支气管镜管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管、可视范围广、照明好，常用于支气管、肺和胸膜疾病诊断、治疗和抢救[1]。支气管检查是一种有创操作，支气管镜经口或鼻腔，经由咽部，经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变[2]。支气管镜检查过程中，难免会刺激损伤所通过的局部粘膜，引起相应的不适：鼻出血、咽痛、检查后血痰等。自制支气管镜体位枕使患者在支气管镜检查中检查通道尽可能的在一条直线上，减少弯曲，以期减少支气管检查中对局部粘膜的损伤刺激。本研究就体位枕与传统的卧位在支气管镜检查过程中、检查后的各种并发症进行比较分析，并报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年6月～2017年4月在某三级甲等医院内镜中心行常规支气管镜检查（不进行支气管镜下的操作及治疗）患者600例，其中男的352例，女的248例，按性别分组分别分入随机试验组及对照组，两组患者鼻腔均能顺利通过支管镜，两组患者年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法。体位枕分肩枕及改良U型枕两部分，其中改良U型枕为颈托和头托功能。材料取硬泡沫板、海绵和人造革，制作用硬泡沫板制成如图形状（图1），再取海绵黏于泡沫形体上，外包人造革，根据成人颈部的长短，做成不同型号的改良U型枕，以中号为例，肩托40cm×45cm×10cm，颈托40cm×5cm×19cm，其中颈窝宽19cm，深度8.5cm，头托为一个U型，高9cm，圆洞直径约11cm，各个部分之间以粘带扣粘合同时又方便拆卸。

1.2.2 使用方法。两组患者均进行常规支气管镜检查，并由同一个医师使用同一型号气管镜（OLYMPUS BF1T260)进行操作。对照组采用传统肩部垫高头后仰卧位，实验组采用自制体位枕，肩枕垫于患者的肩背部，颈部置于U型枕颈托的颈窝处，患者头下垂正好放在U型枕的空穴中，托住头使头固定。

1.2.3 麻醉方法。检查前半小时将2%利多卡因5mL置入超声雾化装置内，含嘴处喷出雾状气体，指导患者含住嘴，作深吸气慢呼气，吸呼气均用鼻子，随着呼吸运动，使药雾达到咽、喉、气管、支气管，连续雾化吸入15min。支气管镜检查前，鼻腔予棉签均匀涂抹利多卡因胶浆。支气管镜进入咽部时予咽部注喷入2mL 2%利多卡因，停滞操作10s，加强局部麻醉，通过声门后进入气管予再次注喷5mL 2%利多卡因，停滞操作10s。

1.3 观察指标

逐个登记随访两组患者在检查过程中的无法忍受检查、一次性通过声门的情况，检查后鼻出血、1d后咽痛及血痰的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

试验组无法耐受检查15例（5%），对照组无法耐受检查27例（9.7%），χ2=4.81，P=0.028；试验组一次性通过声门269例（89.7%），对照组一次性通过声门224例（74.7%），χ2=23.03，P=0.000；试验组检查后鼻出血45例（15%），对照组检查后鼻出血79例（26.3%），χ2=11.75，P=0.001；试验组检查后1d咽痛35例（11.7%），对照组检查后1d咽痛69例（23%），χ2=13.45，P=0.000；试验组检查后1d血痰22例（7.3%），对照组检查后1d血痰43例（14.3%），χ2=7.61，P=0.006；两组间各观察指标差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

图1. 自制气管镜体位枕

3.讨论

本研究中采用自气管镜体位枕（见图1），根据患者的体型制作出不同型号的改良体位枕应用于临床，体位枕分肩枕及改良U型枕两部分，其中改良U型枕为颈托和头托功能，肩枕垫于患者的肩背部，颈部置于U型枕颈托的颈窝处，患者头下垂正好放在U型枕的空穴中，托住头使头固定。这样的体位使环枕关节后伸、头后仰，口喉气道轴近于一条直线，气道处于最大开放状态，因而利于给氧通过和支气管镜置入，减少气管检查过程中对通道粘膜的损伤，从而减少气管检查后的并发症。

电子支气管镜是临床上用于诊断与治疗呼吸系统疾病的一种重要工具，气管镜检查是通过患者的口鼻将支气管镜置入下呼吸道，经过声门进入气管、支气管甚至更远的位置，对患者的病变进行直接观察[3]。纤支镜经鼻插入时，如纤支镜不能一次通过声门，继而易发生窒息、喉痉挛、心率加快等现象，给患者造成痛苦，拒绝镜下治疗[4]。本研究结果显示，采用自制气管镜检查体位枕组的患者一次性通过声门率高于采取传统卧位的对照组患者，患者无法忍受纤维支气管检查率少于对照组，术后出现鼻出血、术后1d咽痛及血痰的患者亦少于对照组。自制气管体位枕改善了患者检查的成功率，并且有效减少了气管镜检查后的并后症。

自制体位枕能有效提高气管镜检查的一次插管成功率，减少气管镜检查后并发症，提高患者的满意度及医护人员的工作效率。

[1] 陈文胜,蔡肖兰,冯敏娟,等.88例纤支镜检查护理体会[J].临床肺科杂志,2010,15(4):593.

[2] 王郑莹.心理护理在纤维支气管镜检查中的应用体会[J].心理护理,2014,18(33):4533-4534.

[3] 蒋迅,钟声宏.纤维支气管镜检查时患者卧位和坐位两种不同体位麻醉的效果对比[J].中国现代医生,2014,52(32):142-144.

[4] 韦燕芳,邝浩斌,马志明,等.不同护理方式对纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的影响[J].结核病与肺部健康杂志,2014,3(1):46-50.

The Application of the Homemade Position Pillow in the Examination of Fiber Bronchus

LIAN Xiu-hua HUANG Rui-e CHEN Li-zhou CHEN Xiao-hong WU Guo-lan Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian (Fujian Fuzhou 350007)

Objective: To observe the application of self-made body pillow in fberoptic bronchoscopy. Methods: Summarized in June 2014 to April 2017 , 600 cases with line fber bronchoscopy, according to the men and women were randomly divided into experimental group and control group, in experimental group 300 cases of fbre bronchoscopy using homemade position when the pillow, while in the control group 300 cases of fber bronchoscope examination in the traditional horizontal, two groups of patients were only to fber bronchus routine inspection. Results: Who can't tolerance trial check 15 cases (5%), disposable through the glottis 269 cases (89.7%), nasal bleeding after the inspection, 45 cases (15%), 1 day after the inspection, sore throat, 35 cases (11.7%), 1 day after the check blood sputum 22 cases (7.3%), control group cannot tolerate check 27 cases (9.7%), disposable through the glottis 224 cases (74.7%), 79 cases (26.3%), nasal bleeding after the inspection, 1 day after the inspection, sore throat, 69 cases (23%), 1 day after checking blood phlegmy 43 cases (14.3%), the difference had statistical signifcance (P＜0.05). Conclusion: Homemade position pillow can effectively improve the fbre bronchoscopy a success rate of intubation, reduce complications after fberoptic bronchoscope examination, improve patient satisfaction and medical staff's working effciency.

position pillow, fbrobronchoscope

1006-6586(2017)13-0020-02

R197.39

A

2017-06-05

福建省福州市科技局课题（2014-S-138-4）。