浅析纤维支气管镜在支气管结核诊断和治疗中的价值

王颖 蔡春葵 陈宇飞 大连市结核病医院一病房 （辽宁 大连 116031）

浅析纤维支气管镜在支气管结核诊断和治疗中的价值

王颖 蔡春葵 陈宇飞 大连市结核病医院一病房 （辽宁 大连 116031）

目的：对纤维支气管镜应用于支气管结核诊断进行评价，以及判断其治疗价值。方法：采取本院2013年1月～2016年5月期间收治的800例患有支气管结核疾病的患者资料进行回顾性分析研究。将所有患者随机划分成研究组和参照组，每组各400例。给予研究组在实施常规治疗的基础上采用雾化抗结核以及进行支气管镜局部治疗。给予参照组患者提供常规化疗与雾化抗结核治疗。对患者在临床治疗上的表现与诊断评价治疗效果等方面进行分析研究[1]。结果：治疗后研究组患者的痰菌转阴率以及空洞闭合率均优于参照组患者，同时研究组患者的复发率低于参照组，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在本次研究中采用纤维支气管镜能够使支气管结核的检出率上升，同时在进行常规口服以及雾化抗结核治疗上结合纤维支气管镜进行局部治疗，其疗效较好，能够有效降低复发率，安全可靠。

纤维支气管镜 支气管结核诊断 治疗价值

所谓EBTB是指产生在支气管黏膜或者是在黏膜下层的结核性病变，临床上通常将其称之为支气管内膜结核。在最近几年，通过病理学证实其病变可能会造成管壁各层发生病变，所以其又名支气管结核。由于支气管结核在临床上表现、X射线表现并不突出，在临床诊断中通常会被误诊，进而耽误了对支气管结核疾病的治疗，可能会造成发生不可逆性的支气管狭窄现象，更甚至出现肺不张造成肺功能受到损伤，也可能演变成慢性传染源。在本次研究中，选择对2013年1月～2016年5月期间本院收治的800例支气管内膜结核患者进行分析研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2016年5月期间本院收治的800例患有支气管内膜结核疾病的患者为研究对象。其中男性456例，女性344例，年龄13～55岁，平均年龄（31.3±7.5）岁。在选择患者的过程中，进行纤维支气管镜检查同时通过刷片以及活检等方式，确诊为患有支气管结核疾病。将收治的800例患者随机划分成参照组和研究组，每组各400例。两组患者在性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在为所有患者实施支气管镜检查前，需要为其进行多于3次的痰检找抗酸杆菌，没有痰的患者则需要采用3%的氯化钠进行诱导排痰，全部患者都需要实施纤维支气管镜检查。同时观察患者气管与各级支气管，在发现患者异常的部位机芯刷检涂片与灌入洗液送检寻找抗酸杆菌。依据患者耐受能力与其病灶的基本情况实施气管与支气管活检标本病理检查[2]。

表1. 两组患者在治疗后基本情况对比

给予参照组患者提供常规化疗与雾化抗结核治疗。研究组在此基础上实施雾化抗结核治疗并进行纤维支气管镜局部治疗，在每周通过纤维支气管镜把患者病变部位的分泌物吸取干净后，采用钳夹清理扫除坏死的组织，同时肉芽较多的患者，则需要选择使用电凝刀将部分多出的肉芽组织进行切除。若患者的气道存在显著的狭窄症状，需要根据患者的病情实施球囊扩张措施，同时针对病变支气管黏膜实施定点给药，注入的异烟肼含量0.2g，丁胺卡那含量0.2g，同时针对患者基本病情与其耐受的程度选择最佳的次数，大约在6～12次，平均为10次。

1.3 判定指标

支气管结核的诊断标准为：通过纤维支气管镜能够确诊为支气管病变；通过抗结核治疗效果良好；采用纤维支气管镜刷检或是采用灌入洗液的方式能够检出抗酸杆菌；痰涂片抗酸杆菌显示阳性或者是培养的结合分枝杆菌能够生长；通过纤维支气管镜活检发现组织病理真证实确认为支气管结核[3]。以上各项，具备其中两项即可确诊。

复发诊断指标。在进行治疗1年后，若患者病情病变再度恶化，同时有向瘢痕狭窄方向发展的趋势，管腔狭窄症状加剧，同时内径要小于原内径的2/3。

1.4 统计学方法

统计学处理SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

在本次研究过程中，通过治疗后研究组患者的痰菌转阴率以及空洞闭合率均优于参照组患者，同时研究组患者的复发率低于参照组，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

支气管结核疾病在其发病早期并无明显的临床症状，通过X射线胸片检查也没发现典型的结核影像，或者是仅存在少量稳定性病灶，所以临床治疗上通常会发生误诊甚至是误治的情况。由于某些患者长时间没有被确诊从而没有进行治疗，导致发生不可逆性支气管狭窄或者是出现肺不张情况。因此，关注支气管结核疾病的早期诊治是很重要的。

在临床治疗上对于纤维支气管镜检查的运用很广，同时临床上医师对于支气管结核治疗的了解较多，所以诊疗效果也在不断的改善。采用纤维支气管镜能够直接对支气管结核疾病的病灶部位与病灶改变等进行观察，同时还能够更具观察实施局部的活检或者是刷检，通过灌洗获取标本，将标本送去病理检查，寻找结核杆菌等检查措施。在常规的支气管结核疾病治疗过程中，通常选择采用口服于雾化抗结核治疗方式，然而其治疗效果仍然达不到预期的效果。在近几年，提出的采用纤维支气管镜结合全身用药的方式进行治疗，其疗效较好。由于雾化吸入药物使药物在进入气道过程中分布的较为分散，对于坏死组织的清理扫除作用并不是很强，所以采用纤维支气管镜清理扫除病变的坏死组织与脓性分泌物，能够裸露出病变部位，同时采用超声雾化的方式，帮助患者吸入药物使药物滞留的时间更为长久以发挥出最大药效。对于病变的支气管黏膜实施定点给药，采用异烟肼以及丁胺卡那能够有效的杀灭细菌，刺激病变的吸收与病情的有效好转。在本次研究过程中，通过治疗后研究组患者的痰菌转阴率以及空洞闭合率均优于参照组患者，同时研究组患者的复发率低于参照组，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用纤维支气管镜结合常规口服于雾化抗结核治疗能够使支气管结核疾病的治疗效果更好，帮助病灶吸收，促进抗酸杆菌转阴，预防支气管阻塞，或者是防止支气管狭窄，减低复发率。

总之，在本次研究中采用纤维支气管镜能够使支气管结核的检出率上升，同时在进行常规口服以及雾化抗结核治疗上结合纤维支气管镜进行局部治疗，其疗效较好，能够有效降低复发率，安全可靠。

[1] 魏宝楚,杨言虎,郭明娟,等.78例经纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效观察[J].甘肃医药,2015,34(5):344-346.

[2] 夏青,韩莙,侯婧,等.支气管结核220例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1763-1766.

[3] 康书慧,王瑜玲,王翠凤,等.经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(6):107-110.

The Value of Fiberoptic Bronchoscopy in the Diagnosis and Treatment of Bronchial Tuberculosis

WANG Ying CAI Chun-kui CHEN Yu-fei Dalian Tuberculosis Hospital (Liaoning Dalian 116031)

1006-6586(2017)13-0093-02

R521.2

A

2017-03-29