动态心电图在诊断冠心病患者中的临床应用及变化分析

2017-09-07周芸内江市第一人民医院功能科四川内江641000

中国医疗器械信息 2017年13期

周芸内江市第一人民医院功能科（四川内江 641000）

周芸内江市第一人民医院功能科（四川内江 641000）

目的：针对动态心电图在诊断冠心病患者中的临床应用及变化分析。方法：选取2015年11月～2016年11月本院收治的100例冠心病患者为研究对象，所有患者均进行动态心电图检测，将检测结果予以分析。结果：组间ST段改变情况与心肌缺血发生次数对比显著（P＜0.05），组间心肌缺血情况对比显著（P＜0.05）。结论：动态心电图在冠心病诊断中的临床价值高，具有操作方便、安全可靠、无创伤等优势，可进一步使用。

冠心病患者动态心电图临床应用变化分析

冠心病是临床多发病，该病的发生与发展均与心肌缺血有一定关系，但大部分患者发生心肌缺血时临床症状较为隐蔽，很容易被忽略，以致于在发病后期病死率高，鉴于此，心肌缺血冠心病患者的早期诊断很关键[1]。普通心电图对无症状心肌缺血的检出率很低，随着动态心电图技术的问世，其具有操作简便、无创等优势，被广泛用于心肌缺血冠心病临床诊断中，且检出较高[2-3]。本次研究将本院100例冠心病患者予以动态心电图检测，探讨动态心电图诊断在冠心病患者中的应用价值，现将报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年11月～2016年11月本院心内科冠心病患者100例，男性48例，女性52例，年龄57～80岁，平均年龄（65.23±3.14）岁，病程在2.3～15年，平均时间（7.27±2.50）年，疾病类型：陈旧性心肌梗死27例、不稳定型心绞痛18例、急性心肌梗死31例、心绞痛稳定性24例，纳入标准：（1）所有患者符合冠心病临床诊断标准：（2）所有患者经冠状动脉造影证实为心肌梗死或心绞痛；（3）此次研究经本院伦理会批准许可，患者及家属鉴定知情同意书。排除标准：（1）安静状态下心电图呈预激综合征、传导阻滞；（2）伴有心肌病、心脏瓣膜病等疾病史；（3）伴有严重的心肝肾功能障碍；（4）合并感染或肿瘤；（5）伴有电解质紊乱患者；（6）受洋地黄药物影响导致ST段异常患者；（7）患者不配合检查。

1.2 方法

动态心电检测仪为博英（深圳），型号为BI 9800，均采用Mv1、Mav F、Mv5三道联，根据心肌缺血ST段改变的动态心电图作为诊断标准[3]。

1.3 诊断标准

按照《美国心脏协会心脏病诊治手册》[4]提出的相关诊断标准：（1）在J点0.08秒之后开始检测，ST段基线下斜大于0.1mv，且在等电位上面；（2）近期内心肌缺血发作时间间隔5min；（3）ST段出现1min的显著性改变。当患者出现2次以上的心肌缺血，但当时未出现心绞痛，即诊断为无症状性心肌缺血。

表1. 所有患者ST段改变情况与心肌缺血发生次数对比(例)

表2. 所有患者日间与夜间心肌缺血情况对比±s)

注：与白天情况对比，#P＜0.05

心肌缺血持续时间(分)白天 1.51±0.32 78.61±1.45 22.30±2.34夜晚 1.70±0.52#71.31±1.10#32.51±3.31#ST段最大移位(mm)起始心率(次/分)

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 所有患者ST段改变情况与心肌缺血发生次数对比

所有患者中检出心肌缺血心ST段下移65例，心肌缺血总次数为430次，有症状性心肌缺血发作25例，心肌缺血发生72次，约占16.7%。无症状性心肌缺血发作40例，心肌缺血发生次数358次，约占83.3%。组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 所有患者日间与夜间心肌缺血情况对比

白天ST段最大移位是（1.51±0.32）mm、起始心率是（78.61±1.45）次/分、心肌缺血持续时间是（22.30±2.34）分，从夜晚情况来看，夜晚的心率较低，心肌缺血时间较长，ST段下移显著，组间昼夜检查全数患者心肌缺血情况具有显著差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

冠心病是临床心内科常见病症，发病机制为动脉粥样硬化病引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致心脏病[5]。该病的发生与冠心病动脉硬化密切相关，加上大多数患者均伴有基础疾病（高血压、糖尿病）或是不健康生活饮食习惯等，该病病死率高，据调查结果显示[6-7]，我国冠心病病死人数占世界排名第二。因此，如何有效提高冠心病临床诊断成为临床棘手问题。

近年来，我国影像学技术不断发展，心电图检查被广泛使用，该技术无创伤，重复性操作较强，且临床诊率较高[8-9]。目前临床上有常规心电图与动态心电图两类，动态心电图能长时间记录心脏在活动或安静状态下的心电图变化情况，与常规心电图对比，动态心电图能在24h以内连续记录心电信号，提高检出率，特别是心律失常、一过性心肌缺血，为此，该技术扩展了心电图使用范围[10]。

本次研究结果显示，心肌缺血程度与起始心率呈对比，心肌缺血越严重表明ST段下移越厉害，组间对比差异明显，说明心率增快是冠心病的主要诱因，但大部分无症状性心肌缺血患者无痛感，其原因可能与疼痛的敏感度、痛疼阈值、发作时间、耐受性等有关。文章表2显示，冠心病患者夜晚的起始心率低，心肌缺血时间长，ST段下移明显，组间对比差异显著。

综上所述，冠心病患者选用动态心电图检查在心肌缺血性冠心病诊断中检出率较高，既能反映患者实际病情，还可为临床医生的诊治提供依据，具有实用性价值。

[1] 杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2013,23(4):613-614.

[2] 林雪峰.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1275-1276.

[3] 任守峰,梁天明.69例冠心病患者的动态心电图分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):116-117.

[4] J.V.Nixon.美国心脏协会心脏病诊治手册:中文翻译版[M].科学出版社,2012.

[5] 张桂艳,程德君,杨玲.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值[J].江苏医药,2014,40(8):918-920.

[6] 王月文,王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(1):61-62.

[7] 顾骅.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(4):544-547.

[8] 夏国宏,郑争达,杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(2):354-356.

[9] 黄小莲,兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2039-2041.

[10] 史松,王艳红,易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学,2013,33(8):1866-1867.

Clinical Application and Analysis of Dynamic Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease