苯唑西林钠治疗儿童急性上呼吸道感染

陈金伟

4岁的男孩儿小楠，因咳嗽7天、发热3天到某医院就诊。询问病史得知，患儿7天前由家人陪同到商场游玩后出现咳嗽，家人认为是“感冒”，自行给予抗病毒口服液、小儿咳喘灵口服3天，未见效，并出现咯黄痰，故到某诊所就诊。医生诊断为“细菌感染”，给予羟氨苄青霉素口服和对症处理4天未见效，故转某医院进一步治療。患儿既往无特殊病史，无药物、食物过敏史。

体格检查发现，患儿腋下体温38.7摄氏度，心率128次/分，呼吸27次/分。急性病容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。鼻无分泌物，唇无紫绀。咽充血，双腭扁桃体Ⅱ度大，见脓点。颈软。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。心律整齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规，白细胞总数15.0×109/升，中性0.92，淋巴0.23。拍摄胸片，心肺未见异常。考虑存在耐青霉素酶金黄色葡萄球菌感染，抽血送金黄色葡萄球菌耐药试验后，即给予苯唑西林钠片口服及对症治疗。口服本药1天体温降至38摄氏度；2天降至37.8摄氏度，其他症状缓解；3天体温降至36.5摄氏度，咽充血、脓点消失，有少量咯痰。血培养见金黄色葡萄球菌（+），对青霉素G耐药，对苯唑西林钠敏感。继续巩固治疗3天，随访7天未见复发。

急性上呼吸道感染是环状软骨以上部位的感染。全身症状可见发热、呕吐、腹泻、烦躁等；年长儿可诉头痛、畏寒；也可有上腹痛。局部症状有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛和咳嗽，新生儿、小婴儿可因鼻塞拒哺。体查见咽充血肿胀（病毒感染）；或咽明显红肿，腭扁桃体肿大充血、有黄色渗出物（细菌感染）。随病程发展分泌物由稀变稠。双肺呼吸音粗，无干湿啰音。胸片正常。病毒感染白细胞总数偏低或正常，早期中性可稍高；细菌感染白细胞总数和中性均高（严重时可降低）。一般3～4天自愈，否则应考虑并发细菌感染（如本例）。

由于儿童免疫力低下，血和呼吸道IgA低，故易患本病。营养不良、佝偻病、贫血、天气多变、护理不当等均可诱发本病。病原体主要为病毒（鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肠病毒），其次为细菌（β型A组溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及葡萄球菌，偶为肺炎支原体）。用抗病毒药3天无效应考虑并发细菌感染（或一开始即有细菌感染）。使用一般青霉素无效并见脓性分泌物、痰黄时，应考虑金黄色葡萄球菌感染，取血行血培养后即用抗耐青霉素酶药试验性治疗（如本例）。

苯唑西林钠为半合成抗青霉素酶青霉素，其R-侧链苯基异恶唑基团形成空间位障，保护β-内酰胺环不被酶及酸破坏；在苯环上引入卤素提高血药浓度，增强抗菌活性。因耐酸耐酶，故不被金黄色葡萄球菌产生的青霉素酶破坏；因活性增强，更适宜抗耐青霉素酶金黄色葡萄球菌感染。临床上主要用于产酶金黄色葡萄球菌所致的急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、脓胸、烧伤创面感染、感染性心内膜炎、骨髓炎和败血症等。使用时儿童每公斤体重50～100毫克/天，分4～6次口服。口服后胃肠道吸收良好，但食物可影响其吸收，故宜在饭前1～2小时服用。空腹1次服药60～90分钟血药浓度达到高峰，有效浓度维持2～3小时，血浆结合率90%～96%，约60%～70%以原形从尿排出。与主要抗革兰染色阴性菌药的氨基甙类联用可起协同作用。

本品不良反应有消化道症状、过敏症状，大剂量有神经系统症状；偶有中性粒细胞减少、转氨酶升高和出血。与青霉素有交叉过敏现象。近年发现婴儿大量使用可致血尿、蛋白尿和尿毒症，故新生儿慎用；肾功能重度异常者应减量。