子宫内膜异位症的防治

孙清廉

随着工作压力逐渐增大、生活节奏越来越快，人们的生活方式也逐渐发生了改变，致使罹患子宫内膜异位症（EM）等妇科疾病的人越来越多。这些患者或是表现为难以治愈的痛经，或是表现为不孕育等，严重地危害了女性的身心健康。

子宫内膜异位症是怎样一种病

子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，可引发女性痛经、周期性出血、不孕育及结节性包块等症状。北京协和医院的妇产科主任郎景和教授指出，子宫内膜异位症在育龄妇女中发病率高达10%，且有明显的上升趋势，已成了现代妇女的常见病、多发病。其中80%的病人表现明显的痛经，50%合并不孕育，严重地影响着女性的身心健康和生活质量，应引起大家的特别关注。

子宫内膜异位症有一定的遗传倾向。流行病学资料显示，子宫内膜异位症在同胞姊妹间的发病率高于普通人群，且双胎姊妹之间痛经发作时间非常一致。近年来很多学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象很常见，一般是生理性情况，或称之为“月经副现象”。所以应该说，只有当异位的内膜导致反复周期性出血引起病理进展，并出现痛经等症状时，才被认为是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症会出现在哪些部位

子宫内膜异位多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜层以及直肠凹陷、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常見，约占80%。临床若异位发生在子宫肌层，称为“子宫肌腺症”；异位发生在卵巢，则称为“卵巢巧克力囊肿”。此外，异位还可发生于宫颈、会阴侧切或腹壁手术切口等处。肺、脐及四肢等亦可发病，但极为罕见。

子宫内膜异位症在形态学上属良性，但具有播散、种植、浸润或转移等类似恶性肿瘤的行为。研究表明，子宫内膜异位可影响的器官有卵巢、子宫后壁、子宫/直肠凹陷部位、子宫颈、直肠、腹膜、尿道、会阴、输卵管、腹壁、手臂，甚至中枢神经。事实上除了脾脏外，异位的子宫内膜在身体的各个部位都有可能存在。病变范围的大小可相差悬殊，临床症状往往与病变程度不平行。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的发病原因至今尚不十分清楚，目前医界有多种学说，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、遗传学说、免疫学说等，总之，子宫内膜异位症是一种多因素形成的疾病。由于子宫内膜异位症的发病机制不明，临床病情复杂，直到现在仍没有找到一个令人满意的治疗方法。目前临床上主要采取手术和药物两大治疗方法，具体方法应根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等情况综合考虑，因人而异。手术最早就用于子宫内膜异位症的治疗，至今仍然是主要手段之一，适用于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者。药物治疗主要用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大的患者，病程一般为6～9个月。如果是作为手术前的辅助治疗，疗程可缩短为3个月。药物治疗现在采用的仍是假孕疗法及假绝经疗法。

假孕疗法是应用药物模拟孕期变化，使异位的内膜出现蜕膜样变、局限性坏死或腺体萎缩消退。目前用于临床较多的是两大类药物：17-羟孕酮衍生物和19-去甲基睾酮衍生物。假绝经疗法主要使用丹那唑，这是一种17-乙炔-睾酮衍生物，有较强的抑制下丘脑分泌拮抗剂作用，致垂体FSH、LH水平下降，抑制卵巢排卵，引起闭经，使在位及异位的子宫内膜均出现萎缩。其副作用主要是男性化，同时对肝功能损害较大。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可以致内膜萎缩，形成药物性绝经，主要副作用是低雌激素状态引起的绝经期症状，需反向添加少量雌性激素、孕激素，以减轻绝经期症状。米非司酮可以抑制下丘脑、垂体功能，使卵巢激素降至绝经后的水平，子宫内膜萎缩而闭经，长期应用亦可引起绝经期症状。

防治子宫内膜异位症的注意事项

子宫内膜异位症主要属中医“痛经”“不孕”的范畴。中医通过多年的临床实践，对子宫内膜异位症的辨证论治积累了较丰富的经验。根据报道，一般可将此病分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、热郁血瘀、肾虚血瘀五型。常选用的方剂有少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、痛经汤、温经汤、六味地黄丸、傅氏调肝汤、五子衍宗丸、黄芪当归建中汤等。本着标本兼治的原则，多采用补养气血、温肾助阳、活血化瘀的治则，调整机体内环境，祛除产生该病的病因。根据“通则不痛”的理论，采用温经活血化瘀等治则，不但可缓解痛经之症状，还可促进卵泡生长和促进排卵的作用。若排卵正常，月经能按时来潮，则中药还可起到助孕的作用。且受孕后绝大多数中药对胚胎无任何不良影响，而一旦受孕则又是治疗该病的最佳方法之一。

若采用中成药治疗该病，目前市售可选择妇女痛经丸、妇科再造丸、少腹逐瘀丸、调经益母片等。但最好在医生指导下服用。

中医治疗该病还可采用多途径疗法，如配合中药灌肠、热敷、中药离子导入、针灸疗法等，多管齐下，对改善痛经、调理月经、辅助怀孕等均有确实疗效，同时无口服激素类药物的副作用，也没有手术的并发症，值得患者采纳。

不良情绪是导致子宫内膜异位症的重要因素。当情绪出现紧张或动怒生气时，子宫肌肉就会出现不正常的收缩，使得生理期间子宫内膜组织的碎片随着经血倒流至腹腔，造成子宫内膜异位生长。所以，要预防和改善子宫内膜异位的症状，首先在精神上要保持乐观开朗、精神愉快，重视改变不良饮食习惯，戒除烟酒，生活规律，保证充足的睡眠。

在青春期出现严重的痛经或月经不调时，要及时到医院医治。月经期间应避免做剧烈的体育锻炼，可适当做一些轻松的站立活动，以免经血外流不畅，致经血通过输卵管倒流而引起病变。此外，月经期间要尽量避免不必要的盆腔检查，做输卵管通气或通液术时应遵医嘱，在月经干净三天后才可做上述检查。做好计划生育工作，尽量避免人工流产，保证女性的身心健康。