补阳还五汤治疗中风后遗症的临床疗效

2017-09-06张卓铭

山西中医药大学学报 2017年4期

关键词：补阳后遗症中风

张卓铭

（山西中医药大学，山西太原030024）

补阳还五汤治疗中风后遗症的临床疗效

Clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of sequela of apoplexy

张卓铭

（山西中医药大学，山西太原030024）

目的：探讨分析补阳还五汤治疗中风后遗症的临床疗效。方法：选取2015年1月-2016年12月期间在我院治疗的中风后遗症患者100例作为研究对象，根据患者的治疗方案分为治疗组和对照组，对照组采取纯西药治疗，治疗组采取补阳还五汤治疗，对比两组患者治疗后的血脂情况、临床治疗效果、ADL评分情况，评价临床效果。结果：治疗后两组患者的胆固醇和甘油三酯数值明显下降，但治疗组的降低程度明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的无效病例为8例，总有效率为80%，治疗组的无效病例仅为1例，总有效率为98.33%，治疗组与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的ADL评分明显提高，但治疗组ADL评分明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用补阳还五汤治疗中风后遗症的临床效果显著，应用价值较大，值得临床大力推广。

中风后遗症；补阳还五汤；中医药疗法

中风（脑卒中）是临床上常见的脑血管疾病，致死、致残率较高［1］，该病经过急性期治疗后，可遗留半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩等中风后遗症［2］，常规西药治疗对于中风后遗症疗效并不理想［3］，为改善中风患者的预后，使中风后遗症患者得到行之有效的治疗，笔者特选取在黄河中医药门诊部进行治疗的100例中风后遗症患者进行分组治疗，以对比研究补阳还五汤治疗中风后遗症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床研究

1.1.1 一般资料选取2014年12月-2016年1月期间在黄河中医药门诊部治疗的中风后遗症患者100例作为研究对象，根据患者有无进行中医治疗分为治疗组和对照组，治疗组60例，对照组40例。治疗组：男33例，女27例；平均年龄（56.6± 12.2）岁；平均病程（1.02±0.46）年；脑血栓形成38例，脑栓塞22例，其中合并高血压42例，合并糖尿病15例，合并冠心病10例。对照组：男18例，女22例；平均年龄（55.8±12.6）岁；平均病程（0.98± 0.41）年；脑血栓形成28例，脑栓塞12例，其中合并高血压26例，合并糖尿病12例，合并冠心病8例。两组患者在年龄和病程上以及合并疾病方面没有明显差异，具有可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。该100例患者及其家属对该次研究都知情、同意，此次研究符合伦理学要求。

1.1.2 诊断标准西医诊断标准：患者均经CT或MRI检查，依据《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断［4］。中医诊断标准：参考《中风后遗症诊断标准》，经中医辨证确诊为气虚血瘀型中风中经络，患者症见：口眼歪斜、肢体活动障碍、言语不利、气短乏力、舌苔白腻，脉沉细弦［5］。

1.1.3 排除标准所有研究对象均要求意识清楚，排除精神疾病、造血系统疾病、严重心脏病、脑部外伤、脑部肿瘤患者及妊娠期患者。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯西药治疗：肠溶阿司匹林100 mg，每日睡前1次服用；尼莫地平30 mg，每日3次口服；维脑路通片20 mg，每日3次口服。患者连续治疗2个月，治疗期间掌握膳食平衡，忌油腻，适量运动［6］。

治疗组采用补阳还五汤进行治疗：组方为：黄芪120 g，赤芍15 g，川芎15，当归尾15 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，根据患者情况随症加减，偏寒者加附子温经散寒；脾胃虚弱者加党参、白术健脾益气；语言蹇涩不利者，加石菖蒲、郁金、白芥子、远志祛痰化浊。每日1剂，水煎至400 mL，分早、晚两次服用。1个月为1疗程，连服2个疗程。患者治疗期间定期检测相关指标，根据证候变化随时调整用药。检测记录两组患者治疗前后的血脂情况，并进行比较。根据日常生活活动能力指标（ADL）于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月对患者进行3次ADL评分。患者接受治疗后，每15 d回院复诊，并检测1次肝、肾功能。

1.3 统计学方法

本次研究的数据是采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，其统计数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

治疗结束后对患者的治疗情况进行评价，痊愈：生命体征正常，言语清晰，运动障碍消失，生活能自理，肌力恢复到5级；明显改善：临床症状明显改善，能自主活动，自理能力提高，肌力恢复到2级以上；好转：可借助物体站立，肌力恢复到1级以上；无效：治疗前后症状无改善，肌力无恢复［7］。

2.2 疗效观察

2.2.1 患者治疗前后血脂变化情况经过治疗，两组患者的胆固醇、甘油三酯数值均有所下降，但对照组的降低程度明显低于治疗组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂情况变化（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05

组别例数时间胆固醇甘油三酯对照组 40 治疗前 7.18±0.64 3.70±0.68治疗后 6.38±0.671）3.42±0.831）治疗组 60 治疗前 7.24±0.82 3.66±0.76治疗后 5.28±0.661）2）1.26±0.721）2）

2.2.2 各组患者治疗效果比较对照组治疗后总有效率为80.00%，治疗组总有效率为98.33%，两组病例治疗后总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组病例治疗后疗效比较（例）

2.2.3 治疗前后日常生活活动能力（ADL）评分情况比较两组在治疗前ADL评分基本一致，差异无统计学意义；治疗后两组患者的ADL评分都有所增高，但对照组ADL评分明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分情况比较（分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别治疗前治疗后1个月治疗后2个月对照组 54.16±0.49 60.21±1.76 63.56±1.24治疗组 54.08±0.46 66.88±1.361）78.52±1.831）

2.2.4 两组用药安全性比较两组均未发现肝、肾功能异常和其他明显不良反应，临床用药安全。

3 讨论

中风（脑卒中）是临床常见的急性脑血管疾病，中风后遗症的致残率较高，给社会和家庭造成了很大的负担，也给患者带来了很大痛苦，单纯西药治疗对于中风后遗症的效果并不理想，我国传统中医对于中风后遗症的治疗积累了丰富的经验，补阳还五汤是清代名医王清任治疗中风后遗症的经典方剂，组方严谨，用药科学，临床效果显著［8］。

中医认为中风后遗症多属本虚标实而侧重在本虚，其虚可见于气虚和阴虚，但以气虚常见。按缓则治其本的原则，主要以扶正为主。中风患者临床表现为口眼歪斜、肢体活动障碍、言语不利、气短乏力、舌苔白腻，脉沉细弦等。治则应以扶正祛邪、攻补兼施、补气活血、化痰祛瘀为主［9］，清代名医叶天士在《临证指南医案·中风》中提出，中风后遗症者治则应以“益气血，清痰火，通经络”为主。中老年人为该病的多发人群，步入中老年后，人体机能、气血功能均在一定程度上发生衰退，气血失调，易受外邪侵袭，因此容易发生该病，正确认识病因病机，可及早对本病进行预防和治疗。

补阳还五汤主要治疗气虚血瘀之中风，出自清代名医王清任的《医林改错》一书，王氏认为：由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气、血瘀停留，而产生中风后遗症。方中重用黄芪，黄芪大补元气，气旺则血行、血行则瘀除，方中黄芪为君药，用量要大，不然起不到补气行血的作用；当归尾为臣药，活血和血，具有化瘀而不伤血的妙用；红花、川芎、赤芍、桃仁为佐药，助当归活血祛瘀；地龙长于行散走窜，通经活络，具有疏通经脉的作用。全方组方严谨，配比合理，长期服用可使气足血行，瘀去络通，筋肉得养，痿废可愈［10］。

现代药理研究证实，补阳还五汤具有扩张血管，改善循环，降低血液黏稠度，加快神经修复的作用，还可以增强缺血灶周围组织对缺血缺氧的耐受能力，起到抗血管痉挛，保护缺血脑组织，改善局部脑组织缺血状态的作用［11］。

在本次研究中服用补阳还五汤的治疗组患者，胆固醇、甘油三酯降低程度和治疗有效率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。其日常活动能力的改善也明显要优于对照组，可见，采取中药补阳还五汤治疗中风后遗症具有良好的临床效果，不仅能促进患者早日康复，还能对患者身体进行整体调理，对于患者的身心健康和预后康复具有重要意义，其用药安全，临床价值高，值得临床大力推广。

［1］闫素芳.补阳还五汤加减治疗中风后遗症临床观察［J］.基础医学论坛，2014，18（14）：1 855-1 856.

［2］周松晶.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症60例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2012，5（6）：112-113.

［3］李新德.补阳还五汤加减治疗中风后遗症临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（7）：54-55.

［4］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380

［5］刘亚祥.补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型中风108例［J］.陕西中医，2012（10）：1 384.

［6］黎其龙.补阳还五汤加减治疗中风后遗症的经验总结［J］.内蒙古中医，2012，31（9）：18.

［7］陈清宋.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经外科杂志，1996，29（6）：381-382.

［8］冯正敏.中风后遗症的中医护理［J］.中医临床研究，2012（21）：116-117.

［9］张景川.补阳还五汤合并针灸治疗中风后遗症［J］.中国民族民间医药，2012（21）：103-104.

［10］祁晶.补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症的疗效［J］.中国卫生产业，2012（35）：89.

［11］薛秀荣，巩建华.补阳还五汤治疗中风后遗症疗效浅析［J］.陕西中医，2012（12）：1 693-1 695.

（编辑：翟春涛）