术后康复平台在全膝关节置换术后的康复应用研究

2017-09-06高汉义张姗姗

山西中医药大学学报 2017年4期

关键词：潍坊置换术膝关节

高强，高汉义，阎杰，郭斌，张姗姗

（1.山东省潍坊医学院，山东潍坊261000； 2.山东省潍坊医学院附属医院，山东潍坊261000；3.湖南中医药大学，湖南长沙410208； 4.山西中医药大学，山西太原030024）

术后康复平台在全膝关节置换术后的康复应用研究

Application of postoperative rehabilitation platform in rehabilitation after total knee replacement

高强1，高汉义2，阎杰1，郭斌3，张姗姗4

目的：评价术后康复平台在全膝关节置换术后康复的应用效果，探索全膝关节置换术后，患者及其家人获得更为便捷的关于TKA术后康复的新型康复方式，整合先进的科技资源，配合现有的医疗模式，提高全膝关节置换术后患者生活质量和促进膝关节功能的恢复。方法：选取2016年1月至2017年1月潍坊医学院附属医院康复科、潍坊市高新区人民医院助关节科收治的膝骨性关节炎并实施全膝关节表面置换术患者，并实施术后康复的80例TKA术后患者作为研究的对象，并将其随机分为对照组和干预组，每组各40例。即干预组为手机APP协助管理组（40例）和对照组为非手机APP协助管理组（40例）的结果进行比较，统计两组患者的膝关节功能的恢复状况、生活质量、术后镇痛的情况。分别在进行干预前及干预后让患者填写美国特种外科医院评分（hospital for special surgery，HSS），调查患者膝盖功能恢复情况。结果：两组患者膝关节评分（HSS）比较结果显示，两组患者干预前膝关节评分（HSS）各维度差异均无统计学意义（P＞0.05），提示干预前两组膝关节评分（HSS）并无不同，具有可比性。两组患者干预前后膝关节评分各指标差异均有统计学意义（P＜0.05），提示两组干预方式均可改善患者膝关节症状，且干预组改善效果优于对照组。结论：基于术后康复平台显著的改善患者膝关节功能。基于术后康复平台减少了康复人员的工作量，增加了家庭康复的新方式。

全膝关节置换；术后康复平台；膝关节评分

膝骨性关节炎（knee of osteoarthris，KOA）是骨关节炎中发生率最高的一类型疾病，高发于年长人群的一种骨科疾病，根据其病因的不同，可将膝骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已［1］。临床症状以膝盖关节肿痛、骨质增生和功能受限为主，严重影响患者的生活质量。全膝关节置换术是解决晚期膝关节骨性关节炎的最佳治疗方案，现受限于我国的医疗现状，康复机构相对较少，患者术后出院较早，无法在医院期间完成膝关节置换术后的康复。目前国内康复医师正致力于寻找一种可以远程指导患者康复的方式。

当今社会，科技发展日新月异，互联网技术的不断成长，移动终端设备已经成为了人们日常生活中很重要的一部分［1］。APP便于安装、使用起来非常简单，并结合相应的图片、文字和视频等方式，形象地展示产品的内容。现在国内医疗软件已多达3 000款以上，大多数的医疗APP从线上问诊、指标监测、康复锻炼切入，使医疗知识在我国患者中获得了非常广泛的传播［2］。“在线康复”手机APP是受潍坊医学院附属医院康复科委托，由潍坊中呼健康管理咨询有限公司研发的一款康复软件［3-4］。“在线康复”手机APP依据当地医疗行业现状，深入发掘家庭社区康复的价值，结合互联网思维，帮助患者从入院开始便了解疾病、重视康复，从住院开始便开始介入康复，让病人及家属重视康复，最终实现病人的完美康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料收集潍坊医学院附属医院康复科从2016年1月至2017年1月收治的80例骨性关节炎并实施全膝关节置换手术且需要康复患者，利用随机数字表将患者随机分为干预组与对照组，两组各40例。其中干预组为应用APP协助管理组，对照组为非应用APP协助管理组，干预组中男10例，女30例，平均（61.25±20.98）岁。对照组中男9例，女31例，平均（64.39±19.58）岁，两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），即基线资料可比。结果见表1。本研究通过了潍坊医学院附属医院伦理审查会的审查。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

基本情况男/女年龄（岁）病程（月）BMI（kg/m2）文化程度初中及以下高中大专及以上干预组 10/30 61.25±20.98 5.09±1.6725.09±7.28 28 7 5对照组 9/31 64.39±19.58 4.65±1.4726.08±5.48 26 6 8 t/χ2-0.069 -0.692 1.267 -0.684 0.843 P 0.793 0.491 0.209 0.496 0.656

1.1.2 纳入标准依照美国风湿病学会诊断标准诊断为膝关节骨性关节炎，并需做膝关节置换术者。患者知情同意。年龄为＞45岁的初次行膝关节置换患者。按美国麻醉学医师学会分级标准为1～2级，能够耐受麻醉。患者或者家庭照顾者拥有智能手机，且有通过康复助手进行信息交流的能力。意识清醒、书写能力正常能够配合研究。

1.1.3 排除标准严重精神疾病、昏迷、意识不清的、有严重的内科疾病不能顺利完成康复者。非表面人工全膝关节置换患者。参与和本次研究相似的患者。家属或者患者本人不愿意配合者。同时进行双侧人工膝关节置换患者。无法正常使用智能手机患者。

1.2 研究方法

两组均为终末期骨性关节炎的患者，采取同样的治疗方案及手术方式［5］。对照组：设置康复小组并进行培训。制定延续性康复方案。在患者住院期间，康复小组首先向患者介绍自己及全膝关节置换术后康复的内容，定期参与病区的查房，了解患者的病情、治疗、术后恢复情况、患者及家属对疾病知识的掌握情况。住院期间遵医嘱行相关镇痛、康复处理。出院后按照医师制定的康复计划继续膝关节功能康复。干预组：在常规病人管理之外，下载康复APP，设置患者自动提醒协助管理方案。“康复助手”手机软件的院外使用。“康复助手”中康复课程中院外康复内容是将医生、康复师的知识转换成电子版本和在线视频版本供患者及照顾者出院后自我康复的参考标准［6］。

1.3 统计学方法

本研究调查所得全部数据皆采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理，两组间比较，计数资料采用卡方检验；对于服从正态分布或近似正态分布的计量资料，完全随机设计的两组间比较采用两独立样本t检验，组间方差不齐时，以校正t检验结果为准，配对设计的组间比较，差值服从正态分布或近似正态分布时采用配对样本t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后膝关节评分（HSS）比较

两组患者干预前膝关节评分（HSS）各维度差异均无统计学意义（P＞0.05），提示干预前两组膝关节评分（HSS）并无不同，具有可比性。两组患者干预前后膝关节评分各指标差异均有统计学意义（P＜0.05），提示两组干预方式均可改善患者膝关节症状，结果见表2。

表2 两组患者干预前后膝关节评分（HSS）比较（分，±s）

指标组别干预前干预后 t P HSS评分对照组 49.45±12.21 72.29±13.94 -7.804 ＜0.001干预组 47.79±11.08 79.32±18.25-10.277 ＜0.001疼痛对照组 14.16±3.88 21.26±5.35 -8.240 ＜0.001干预组 15.70±4.68 27.01±6.88 -9.394 ＜0.001功能对照组 11.32±3.16 17.26±4.44 -7.567 ＜0.001干预组 10.21±3.35 18.97±4.86 -10.426 ＜0.001对照组 9.23±2.26 14.08±4.33 -6.864 ＜0.001活动度干预组 8.52±2.67 15.41±3.86 -9.580 ＜0.001对照组 8.97±2.88 11.34±3.60 -2.912 0.006肌力干预组 8.10±2.71 13.38±3.18 -9.593 ＜0.001屈曲畸形对照组 5.76±1.15 9.56±2.95 -7.697 ＜0.001干预组 5.72±1.20 11.15±2.38 -13.364 ＜0.001稳定性对照组 6.97±2.43 9.62±2.25 -4.894 ＜0.001干预组 7.49±2.61 12.68±3.39 -8.981 ＜0.001减分项目对照组 -4.20±1.09 -1.12±0.33 -19.596 ＜0.001干预组 -3.99±1.38 -0.37±0.43 -17.029 ＜0.001

3 讨论

该软件是一个紧密结合线上线下资源、无缝对接的O2O康复治疗平台，包含有线上家庭康复引导以及线下上门康复治疗。在这个移动康复APP内，我们置入数百个拥有自主知识产权和版权的康复指导视频，包括了将近30种疾病和创伤，其中包括TKA术后康复指导［4］。该软件由我们的康复医生在APP上为患者选取相应视频和康复常识后，生成了患者个性化康复方案，并通过APP发送给患者。患者下载安装软件后，在移动端视频和康复方案引导下，按时依照医生开出的康复剂量，每天定时定量进行康复训练。并有工作人员不定时地提醒按时训练。亚健康人群则可通过APP上开发的智能自我诊断功能系统，自诊后自动生成康复方案进行自我康复。

本研究在运行过程中一切比较顺利，究其原因，主要分为以下几点：①如今科技高速发达，手机等已成为人们生活中必不可少的一部分，已然从衣食住行开始向医疗等一些其他方面拓进［6］。②干预患者由于年纪较大对电子设备不甚了解，大部分由其子女代劳。如今社会正能量充足，子女相对孝顺。③病人对术后康复的重视。一般资料显示：TKA患者一般以女性患者为多，平均年龄为60～80岁居多，体重指数在20～31之间，符合我们筛选的标准。文化程度大多是初中以下学历，由于研究区域位于三线城市，而来我院就诊患者大多数为农村的患者。众所周知，农村人口从事体力劳动相对较多，对膝关节的磨损更为严重［7-9］。大多数的妇女绝经之后随着雌激素的减少，中老年妇女身体的发胖都增加了得骨关节炎的可能。而骨关节炎是慢性的致残性疾病。终末期最有效的方法就是置换手术［10］。然而任何手术不是治疗的全部，运动康复也同样的重要。因此术后患者仍然需要一系列系统的循序渐进的康复训练。从最后结果来看，我们所研究的是成功的。

研究表明两组患者干预前后膝关节评分各指标差异均有统计学意义（P<0.05），说明术后的康复都会一定程度地改善膝关节功能的恢复，说明应用手机APP协助康复对患者膝关节功能恢复的效果明显优于患者自我康复的效果。通过手机APP，患者可以更加正规地进行康复锻炼，该软件的几大核心优势确保患者在家标准康复［11-13］。患者可以预约闲时康复师上门指导康复。平台的开放化，医生、康复师在APP上与患者进行对接。方案个性化，线上APP包含数百个康复指导视频，康复师根据患者情况，在APP上简单点选相应视频，生成康复方案发送给患者，并设置每日康复频次、时长，患者端只需按照APP提醒简单照做。通过这些手段使患者康复起来更加的得心应手［14-15］。提高了患者对这些知识掌握程度，通过手机APP视频指导，用药提醒，使患者可以像在医院一样进行康复。从而干预组患者理所应当比对照组情况要好一些［16-17］。

4 结论

基于手机APP术后康复平台减少了康复人员的工作量，增加了家庭康复的新方式。显著地改善患者膝关节功能。

［1］高勇.骨科手术学［M］.北京人民卫生出版社，2005：133.

［2］Kim G K，Mortazavi S M，Purtill J J，et a1.Stiffness after revision total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2010，25（6）：844-850.

［3］Montin L，Jonhansson K，Kettunen J，et a1.Total Joint Arthroplasty Patients′Perception of Received Knowledge of Care［J］.ORTHOP NLJRS，2010，29（4）：246-253.

［4］Yukawa K，Yamazaki Y，Yonekura Y，et a1.Effectiveness of Chronic Disease Self-management Program in Japan：Preliminary report of a longitudinal study［J］.Nurs Health Sci，2010，12（4）：456-463.

［5］Qayyum A A，Lone S W，Ibrahim M N，et a1.Effects of diabetes self-management education on glycaemic control in children with insulindependent diabetes mellitus［J］.J Coll Physician Surg Pak，2010，20（12）：802-805.

［6］Bruyere O，Ethqen O.Neuprezreplacement for osteoarthritis：2012，132（11）：1 583-1 587.

［7］梅迎雪，张海娇，陈立凤，等.21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：517-519.

［8］翟云，高根德，徐守宇.膝关节骨关节炎的基础研究进展［J］.中国骨伤，2012，25（1）：83-87.

［9］Huitong Liu，Ze Zhao，Xiang Wu，et al.The imaging measurement of KBD knees and itsclinical significance［J］.Annals of Anatomy，2014，196（1）：167-168.

［10］Zhou X，Wang M，Liu C，et al.Total knee arthroplasty for severe valgus kneedeformity［J］.Chin Med J，2014，127（6）：1 062-1 066.

［11］靳立巾，张杰，贺媛.功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用［J］.护理学报，2014，21（1）：43-45.

［12］孙英.功能锻炼记录表在全膝关节置换术后患者中的应用［D］.青岛大学，2015.

［13］李春兰，王志莲，高丽霞等.家庭护理干预对提高人工全膝关节置换术后患者功能训练效果和生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（24）：2285-2288.

［14］何平，晓玲，张玉等.护理干预对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响观察［J］.河北医学2016，2（221）：319-321.

［15］梁书荣，张运清，韩向真.综合疼痛护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果的影响［J］.扣华现代护理杂志，2013，4（19）：411-412.

［16］郑琪，陈明华.全膝关节置换术后早期功能锻炼的镇痛护理干预进展［J］.护理实践与研究，2016，13（7）：27-29.

［17］Coia D，Downie S，Moir E.A model of care that values collaboration and innovation［J］.NunsMana.2011，18（61）：33-35.