中药内服配合熏洗治疗寻常型痤疮的临床观察

贾 颖，刘文霞

（山西中医药大学，山西太原030024）

中药内服配合熏洗治疗寻常型痤疮的临床观察

Clinical observation on acne vulgaris treated with herb of oral administration with fumigation

贾 颖，刘文霞

（山西中医药大学，山西太原030024）

目的：观察中药内服配合中药外用熏洗治疗痤疮的疗效。方法：将88例肺经风热型痤疮患者随机分为两组，每组44例，两组同时内服中药枇杷清肺饮治疗（两组药物组成相同），其中治疗组同时配合中药熏洗治疗，对照组配合外涂异维A酸红霉素凝胶治疗。结果：两组患者治疗后，对照组总有效率为68.18%，治疗组为88.64%，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药内服配合熏洗治疗痤疮疗效显著，有进一步应用推广的价值。

寻常型痤疮；中药熏洗；临床观察

痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床多见于青春期男女，多发生在皮脂分泌旺盛的部位，如颜面、前胸后背等部位。临床多表现为丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕，如有炎症时，可伴疼、伴痒。近年来随着人们的饮食结构、生活习惯、居住环境的变化，本病临床发病率提高，发病年龄范围有所扩大，如女性迟发性痤疮的发病率提高，病情复杂，同时人们求美心理也越来越强烈。中西医治疗经验和手段越来越丰富，西医疗效尚可，但副作用大，复发率较高，且容易产生耐药性。与西医相比，中医治疗优势显著，疗效明显，作用安全、稳定、无刺激，操作简单方便，患者易于接受。笔者自2016年8月有幸跟随导师贾颖老师学习，观察贾老师治疗寻常痤疮，临床疗效卓著，在诊治过程中贾老师关注患者体质、痤疮颜色、面部出油情况、女性月经情况、睡眠及二便等，现将其治疗痤疮方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 所有患者均为山西中医学院附属医院皮肤科门诊病例，依据肺经风热型诊断标准选择寻常型痤疮患者88例，其中男36例，女52例，年龄16岁～28岁，平均22岁，病程最短1个月，最长4个月，平均2.5个月。随机、平行分为中药熏洗组（治疗组）和外涂异维A酸红霉素凝胶（武汉中联集团四药药业，批准文号：YBH06912008）组（对照组），每组44例。临床皮损表现：黑头、白头粉刺，红色丘疹、脓疱、可伴痒或疼。两组患者在性别、年龄、病程、病情、临床表现等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参考《临床皮肤病学》［1］西医诊断标准，肺经风热证诊断标准：参考《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语》［2］。

1.1.3 临床表现 好发于青少年，皮损主要发生于颜面和胸背部。皮疹主要表现为黑头、白头粉刺，即闭合性粉刺，红色丘疹、脓疱，继发感染时，可伴疼、伴痒。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数。时轻时重，反复发作。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药内服 治疗组和对照组均内服枇杷清肺饮加减治疗。药物组成：益母草30 g，枇杷叶15 g，黄芩9 g，桑白皮12 g，党参9 g，炒白术12 g，甘草6 g，临床根据患者病情随症加减。水煎400 mL，日1剂，早晚空腹温服。7 d为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2 中药熏洗 治疗组在内服中药的基础上，配合中药外用熏洗。药物组成：金银花30 g，玫瑰花15 g，野菊花15 g，凌霄花15 g，月季花15 g等。水煎400 mL，用水蒸汽先熏蒸面部，待温度降到60℃左右洗面，水温到30℃左右用干净毛巾蘸取药液敷面，反复洗患处，每次20 min～30 min，日1次。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗期间不使用其他同类中西药物，勿食辛辣刺激、肥甘厚味、饮料咖啡，同时要作息规律，忌不规范挤压。

2 结果

2.1 疗效标准

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］的疗效评定标准：采用尼莫地平法计算。疗效指数（%）=［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］× 100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30，或皮损反而增加。

2.2 疗效观察

治疗组痊愈19例，显效11例，有效9例，总有效率88.64%；对照组痊愈16例，显效9例，有效5例，总有效率68.18%。两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者治疗期间均未诉任何不适。结果见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 （例）

3 典型案例

白某，女，27岁，学生。2017年2月11日初诊。主诉：颜面部红丘疹、脓疱反复发作3月余。现病史：患者自诉3月前无明显诱因颜面部出现红丘疹、脓疱，伴痒，反复发作，双颊部留有部分痘印，颜面部出油多，平素月经推迟，食可，眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉数。今为明确诊治，遂来我院就诊。诊断：粉刺（肺经风热型）。治则：清宣肺热。治疗：内服枇杷清肺饮加减，益母草30 g，枇杷叶15 g，黄芩9 g，桑白皮12 g，党参9 g，炒白术12 g，甘草6 g。上方随症加减。同时用前述外用方熏洗患处。3个疗程后痊愈。

4 体会

本病属中医“面疱”“肺风粉刺”等范畴。古代医家认为本病多为“肺热”“血热”“风热”致病，如清代医家吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》中写到：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，描述了本病的病因和典型临床表现。随着对本病认识和研究的不断加深，各医家还提出了肝、肾、冲任、痰瘀等致病观点。内治法多从疏风清热、解毒、利湿、活血化瘀、化痰散结等论治。“外治之理，即内治之理”，在内治理论的指导下，中医外治法多种多样，如针灸、刺络拔罐、耳穴压豆、中药面膜倒模、中药熏洗等，均取得了很好的临床疗效。

“外治之药，即内治之药”，花类药多具轻扬宣透、升浮之性，善开肌腠，可疏风清热、凉血解毒，生肌敛疮。西医认为炎症在痤疮的整个病程中起着很重要的作用，近年来中药抗微生物、抗炎、调节性激素、调整免疫功能等药理作用多经现代实验研究证实。金银花性味甘寒，归肺心胃经，能清热解毒、疏散风热，善疗痈肿疔疮，现代药理研究表明金银花煎剂能促进白细胞的吞噬，有明显的抗炎及解热作用。玫瑰花甘温，疏肝解郁，活血止痛。它具有良好的生物活性：抗肿瘤、抗癌、增强免疫、抗菌、抗病毒、抗氧化作用［4］，可抗炎、延缓皮肤衰老。野菊花辛微寒，清热解毒，古籍《本草纲目》中提到：“治痈肿疔毒，瘰疬眼瘜。”现代药理研究表明玫瑰花有较强的抗病原微生物作用，可有效缓解患者面部痛痒症状。凌霄花辛微寒，既是风药又是血药，破瘀通经，凉血祛风，“风去血自通”，现代药理研究表明凌霄花提取物有明显的抗炎、抗氧化、改善血液循环作用。月季花，甘淡，活血调经，疏肝解郁，消肿止痛，于佳［5］通过试验表明，月季花提取物作为抗氧化剂添加入化妆品润肤霜中，能起到滋润肌肤，增强肌肤保湿性能，增强肌肤弹性，加强肌肤修复能力，改善肌肤皱纹情况。

外用熏洗，使药力直接从肌腠而入，直达病所，共奏疏风清热，凉血解毒散结之功，中药内外合治，经临床证实，疗效显著，值得临床进一步推广应用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：1 165-1 169.

［2］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语［M］.北京：法律出版社，1997：62.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指南原则：试行［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：292.

［4］马昌豪.玫瑰花化学成分与质量标准研究［D］.济南：山东中医药大学，2009.

［5］于佳.月季花抗衰老化妆品的开发研究［D］.天津：天津大学，2015：41.

（编辑：翟春涛）

R758.733

A

1671-0258（2017）04-0036-02

山西中医学院中医优势治疗技术外治类项目

贾颖，副教授，医学硕士，E-mail：648694354@qq.com