脑卒中主要照顾者应对方式与抑郁的相关性分析

乔永丽，孙建萍，张要珍，南莎莎，李 云

（1.山西中医药大学，山西太原030024； 2.山西中医学院第三中医院脑病科，山西太原030006；3.山西中医学院第二附属医院脑病科，山西太原030024）

脑卒中主要照顾者应对方式与抑郁的相关性分析

Correlation between coping style and depression about main family caretaker of patients with stroke

乔永丽1，孙建萍1，张要珍1，南莎莎2，李 云3

（1.山西中医药大学，山西太原030024； 2.山西中医学院第三中医院脑病科，山西太原030006；3.山西中医学院第二附属医院脑病科，山西太原030024）

目的：分析脑卒中主要照顾者面对照顾压力时的应对方式以及与抑郁的相关性。方法：采用抑郁自评量表CESD、照顾者压力量表（CSI）和应对方式量表（TCSQ）对100名脑卒中主要照顾者进行调查分析，了解脑卒中主要照顾者抑郁状况和应对方式的相关性。结果：脑卒中主要照顾者主要采取的应对方式、患者的住院日、自理能力、认知状况与抑郁得分的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消极应对是主要照顾者抑郁的重要影响因素。因此，护理人员可通过了解照顾者的应对方式给予针对性干预，转消极应对为积极应对，使其更好适应照顾者的角色，从而维护和促进自身和家人的心理健康水平。

脑卒中；应对方式；抑郁

约2000年前我国古文献早有对脑卒中的描述：“突然发作的偏瘫。”如今，已有脑卒中患者约749万人，并以每年10%的速度递增［1］，其中约80%的患者是因脑卒中致残的幸存者，存活者中重度致残者占40%以上，约75%丧失劳动能力，生活不能自理的比例达到了43.2%［2］，需要他人的长期照顾。这对其主要照顾者来说是一种高强度应激事件，而主要照顾者对这一事件采取的应对方式直接影响患者及其本人心理健康。照顾者易出现抑郁等心理不良状态［3］。本研究旨在分析主要照顾者长期面对来至多方面的照顾压力时所采取的应对方式与其抑郁等不良情绪之间的相关性，结合中医特色探讨并制定对主要照顾者实施针对性的心理干预方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对100名2016年8月-12月在本院附属医院脑病科住院治疗的脑卒中患者（脑卒中诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准，经头颅CT或MRI确诊）的主要照顾者进行调查。主要照顾者的纳入标准：家庭成员：年龄≥18岁；照顾时间≥8 h/d，住院期间陪护连续1 w以上；承担主要照顾责任；无精神病史、交流障碍并愿意配合的照顾者。排除标准：护工。

1.2 研究方法

采用问卷调查方法，包括3部分：（1）应对方式量表（TCSQ）。由20条项目组成，包括积极应对与消极应对（各含10个条目）2个方面。反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。（2）照顾者压力量表（CSI）。包括患者的一般情况、生活自理能力和照顾者的心理状况三个公因子。（3）抑郁自评量表（SDS）。含有20个项目，分为4级评分（①很少；②有时；③经常；④持续）的自评量表，分值越高抑郁程度越重。调查前，对护理人员统一说明填写要求，由各班护士指导所负责床位符合纳入标准的主要照顾者填写。

2 结果

2.1 主要照顾者的应对方式

脑卒中主要照顾者主要采用的应对方式6项中积极应对有2项，消极应对有4项，通常采用的积极应对有1项，消极应对的有2项。结果见表1。

表1 脑卒中主要照顾者应对方式状况调查结果 （分，±s）

表1 脑卒中主要照顾者应对方式状况调查结果 （分，±s）

测评维度 条目内容 条目得分积极应对 通常向好的方面想、想开些 1.71±0.07通常与类似的人比较就觉得算不了什么 2.68±0.06消极应对易迁怒于别人而经常发脾气 2.96±0.06将情绪压在心底不表现出来，但又忘不掉 1.78±0.07陷入对事件的回忆和幻想之中不能摆脱 1.67±0.11不愉快的事很容易引起情绪波动 2.66±0.06

2.2 照顾者抑郁的主要相关因素结果见表2、表3。

表2 主要照顾者抑郁的主要相关因素的调查结果

表3 脑卒中主要照顾者应对方式与与抑郁的相关性

表2表明患者的住院时间、生活自理能力、认知是否障碍和照顾者的应对方式与照顾者的抑郁相关，其中照顾者的应对态度是其抑郁的重要影响因素。

3 讨论

3.1 脑卒中主要照顾者应对方式状况分析

国外研究结果表明，病人照顾者的抑郁、焦虑与消极的应对方式有关［4］。本研究对脑卒中主要照顾者应对方式问卷调查结果分析显示，脑卒中主要照顾者主要采用的应对方式有六项，其中“通常向好的方面想、想开些”，“通常与类似的人比较就觉得算不了什么”两项为积极应对，“易迁怒于别人而经常发脾气，”“不愉快的事很容易引起情绪波动”，“陷入对事件的回忆和幻想之中不能摆脱，“将情绪压在心底不表现出来，但又忘不掉”为消极应对。表明脑卒中主要照顾者应对方式多表现为消极。这与脑卒中突然发作，照顾者无正确应对体验；患者反复发病和病情加重密切相关。

3.2 脑卒中主要照顾者应对方式与抑郁相关性分析

钱秀芳等［5］研究发现，脑卒中病人照顾者多采取消极的应对方式，其心理健康状况比较差，并与应对方式密切相关。表3表明，消极应对是其抑郁的重要影响因素（P<0.01）。引起主要照顾者抑郁的主要因素除自身的应对方式外，与患者住院时间、自理程度、认知情况有关，而这些因素又会影响主要照顾者的应对方式进而影响其心理，反之，影响其应对方式。因此可推知脑卒中主要照顾者在照顾患者期间会随自身对疾病、患者自理程度和功能状况的认识或由此产生的心理，使其采取的应对方式会在积极和消极之间转变。

3.3 增强脑卒中主要照顾者积极应对的对策

诸多研究表明：脑卒中主要照顾者面对这一突如其来分的家庭事件约25%~55%有痛苦，心情沉闷、不耐烦、压力大等消极应对感，其产生主要与主要照顾者对疾病的了解和患者病情严重程度有关［6-8］，因此，针对脑卒中高发病率、高死亡率、高致残率的特点，普及预防有关知识势在必行。各医院在相应社区开展专人负责，分期进行普查和健康教育宣传，真正实现疾病重在预防；就脑卒中病程长、易复发的现状使患者出现不同程度的肢体、认知功能障碍和生活自理缺失，作为主要照顾者学会并掌握相关照顾技能必不可少。住院期间，护理人员护理患者的同时可指导照顾者学习、实施相关训练方法，使主要照顾者在自身的努力照顾中增加成就感、自信感；与此同时，医院开展专业心理指导指日可待。鼓励和指导主要照顾者自身调节，如主动与他人照顾者交流、探讨，以更好适应照顾者角色。

［1］郭晋斌.卒中中西医临床实践［M］.北京：科学技术文献出版社，2015：1-4.

［2］Petruseviciene D，Savickas R，Krisciunas A.Evaluation of sensorimot or reactions during early rehabilitation for patients after cerebral stroke［J］.Medicina，2007，43（12）：942-946.

［3］王慧萍，陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1 145-1 147.

［4］Verdonck-de Leeuw I M，Eerenstein S E，van der Linden M，et al.Distress in spouses and patients after treatment for head and neck cancer［J］. Laryngoscope，2007，117（2）：238-241.

［5］钱秀芳，金晓红.脑卒中患者亲属照顾者应对方式与心理状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2011，17（5）：543-544.

［6］Sit J W，Wong T K，Clinton M，et al.Stroke care in the home：the impact of social support on the general health of family caregivers［J］.J Clin Nurs，2004，13（7）：816-824.

［7］朱鸿雁.脑血管患者家属身心状况调查［J］.健康心理学杂志，2000，8（1）：62-63.

［8］杜丽娜，徐宏.脑卒中患者主要照顾者心理状态与应对方式状况及其相关性［J］现代临床护理，2013，12（1）：35-39.

（编辑：张世霞）

R473.74

A

1671-0258（2017）04-0025-02

山西省卫生计生委科研课题（2015106）

乔永丽，讲师，硕士，E-mail：yongliqiao2008@163.com