集束化管理在急诊物资交接中的应用

许敏，黄莉莎

1.四川大学华西第二医院急诊科，四川成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

集束化管理在急诊物资交接中的应用

许敏1，2，黄莉莎1，2

1.四川大学华西第二医院急诊科，四川成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

目的 探索科学有效的急诊科物资交接模式。方法 成立物资交接质控小组，在急诊科物资交接中应用集束化管理策略。结果 实施集束化管理前后物资交接缺陷发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；实施集束化管理后急救物资、药物冰箱温度及治疗室温湿度、动态杀菌机、外用药效期的交接缺陷发生率显著低于实施前（P＜0.05）；无菌包的交接缺陷发生率集束化管理前后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论集束化管理策略能规范急诊护士物资交接行为，有效降低物资交接缺陷的发生率。

集束化管理；物资交接；急诊

急诊科是医院接收急危重症病人的前沿阵地，具有就诊病患不可预见性、风险性大、流动性大、疾病谱广、工作任务繁重和工作难度大等特点[1]。因此急诊物资配备数量大、种类多、使用频繁，管理要求高，护士物资交接工作量大、难度大[2]。

集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来提高管理效果[3]。江方正等[4]研究报道，通过胸部物理治疗集束化管理，能提高严重腹腔感染患者的氧合和自主排痰能力，减少肺不张和肺部感染的发生；李俊娥[5]将集束化管理应用于护士分层级培训，彭树兰等[6]将集束化管理应用于输液泵安全管理中，均取得良好效果。为提高物资交接的有效性及规范性，该院急诊科于2016年3月起实施物资交接集束化管理策略，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急诊科需进行交接的物资种类多、数量大，各类物资管理要求不一，急诊护士上班三班倒，班班交接耗时长、易出错。该院急诊科需进行交接的物资共有4类27项，具体为：急救物资（抢救车、出诊箱、救护车物资、吸氧吸痰设备、除颤仪、呼吸机、气管插管器材等），仪器设备（心电监护仪、脉氧仪、电子体温计、血压计、胎监仪、多普勒胎心仪、输液泵等），部分耗材（雾化吸入器、退热走珠器、留置针、粘附分子测胎膜早破试剂盒、胸腔闭式引流器等），各种无菌包60个。所有需交接物资均采用表格式交接记录方式，进行集束化管理前，物资交接为分区式进行：急诊留观室、急诊抢救室、输液中心3大区域各1名接班人员进行物资接班，完成一次物资接班分别耗时依次为：15～20 min、30～50 min、20 min。 2015 年 12月—2016年2月，护士长与科室质控护士检查共发现物资交接不清、交接错误、未交接等缺陷94例次。2016年3月起实施物资交接集束化管理措施。

1.2 方法

1.2.1 组建物资交接质量控制小组 成员包括护士长、护士长助理、护理组长，未发生交接缺陷的项目不纳入研究，发生缺陷的有5项：急救物资：抢救车3台、出诊箱3个、救护车1辆（吸氧及吸痰设备及物资、除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、心电图机等）、除颤仪2台、其他抢救物资；药物冰箱温度及治疗室温湿度：2台冰箱、3个一治疗室；动态杀菌机27台；外用药效期：快速手消毒剂、洗手液、消毒液；无菌包。分析并确定此5项物资交接缺陷发生的原因，针对原因，小组成员头脑风暴制定集束化管理措施，护士长组织实施措施。

1.2.2 集束化管理措施 ①分解物资交接任务，减少单人交接时间至15 min以内。分区并结合物资功能细化交接任务为5区14项，每1～2项分别由不同的个人负责交接；急诊留观室：仪器设备与无菌包、抢救车、药物冰箱温度及治疗室温湿度；急诊抢救室：抢救车与出诊箱、其他抢救物资、救护车物资、药物冰箱温度；预检分诊：分诊仪器设备、检查室无菌包；输液中心：抢救车、小婴儿输液中心物资、一般输液中心物资、治疗室温湿度；动态杀菌机单项专人接班。

②建立物资交接责任人轮换制度。以护理小组为单位，小组成员投票选择本组物资交接责任人轮换周期，每周、每月、每季度不等，打破集束化管理前的物资交接长期制。

表1 集束化管理前后物资交接缺陷发生率比较

③改良部分物资交接方式。出诊箱：集束化管理前，3个出诊箱均为封条交接，封条为不干胶粘贴方式，存在使用后可重复粘贴，出现缺陷不能准确查找责任人的弊端。救护车：交接班时需车班司机开车门，中-夜班交接时（0:00）存在司机不愿起床开车门闹情绪的情况，影响交接。与车班负责人协商后存放一把车钥匙在急诊科，方便物资交接。

④重点交接项目作为专项培训内容纳入新入职护士培训及考核系统中。抢救车、出诊箱、动态杀菌机的交接责任人必须通过交接要求与交接方法的专项培训并考核合格后方可担任。

⑤增加护理组物资交接自查及互查环节。自查：本组组长每班检查本组物资交接情况；互查：6个护理组依次作为物资检查小组，每月收集全科物资交接情况。自查与互查结果均以表格形式每月汇总至护士长处。

⑥护士长每月汇总小组、质控护士、护士长3个层面的物资交接检查情况，向全科护理人员通报但不作处罚，以达到既鼓励物资交接缺陷的主动报告，又提醒缺陷责任人的作用。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施集束化管理前后物资交接缺陷发生率比较2015年12月—2016年2月为集束化管理实施前，发生5项各91次交接；2016年3—5月为集束化管理实施后，发生5项各92次交接。分别统计其交接缺陷发生情况，具体见表1。急救物资、药物冰箱温度及治疗室温湿度、动态杀菌机、外用药效期4项的交接缺陷发生率，实施集束化管理后显著低于实施前（P＜0.05）；无菌包的交接缺陷发生率集束化管理前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

①集束化管理策略能降低急诊科急救物资交接缺陷的发生率，规范急诊护士物资交接行为。急诊科是抢救急危重症病人的前沿阵地，急救物资的完好备用关系着抢救是否能及时有效展开，各级医疗卫生管理部门的管理规定也要求急诊科抢救设施必须保持100%完好备用。急救物资班班交接是保证这一管理规定的首要措施，无效交接不能保证急救物资的完好备用，存在极大的医疗安全隐患。集束化管理规范了护士的交接行为，提高了急救物资交接的有效性，为医疗安全提供有力保障。

②集束化管理策略能降低急诊科药物冰箱温度及治疗室温湿度交接缺陷发生率。药物冰箱及一治疗室是存放药物、液体的场所，一治疗室还常需配制静脉输液，两者的温度及温湿度关系着药物质量稳定及输液安全，药事管理对其有严格规定，集束化管理提高了其交接的规范性，有效保障药品质量稳定及输液安全。

③集束化管理策略能降低动态杀菌机、外用药效期的交接缺陷发生率。急诊科患者多、病种多、人流量大，发生医院感染的风险大，急诊各区域均配备有充足的动态杀菌机及各种外用药以规避医院感染的风险，因其量大、分布广，接班繁琐耗时长，接班人员易懈怠，应用集束化管理策略后，缩短了个人的物资交接耗时，提高了护士实地查看的依从性。

④集束化管理策略增强了管理实效。通过集束化管理，明确了各级护士物资交接职责、交接方式及交接内容，规范了物资交接的质量控制流程，使物资交接更加有序、有效，为急诊医疗工作及时、有序进行提供了有力的物资保障。

[1]施华.急诊工作中的护理风险评估与防范进展[J].上海护理，2011,11（2）：59-63.

[2]宋建磊，陈红梅.急救仪器设备的规范化管理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014,20（18）：98-100.

[3]黄琴红，王芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2012,47（2）：165-166.

[4]江方正，叶向红.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用[J].中华护理杂志，2013,48（1）：19-21.

[5]李俊娥.集束化管理在护士分层级培训中的作用[J].中国医学工程，2013,21（3）：162-163.

[6]彭树兰，吴小荣.集束化管理策略在输液泵安全管理中的应用[J].护理研究，2013,27（10）：3163-3164.

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1672-5654（2017）07（c）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.124

2017-04-23）

许敏（1976-），女，四川绵阳人，本科，主管护师，主要从事护理管理和急诊护理。