品管圈活动在提高骨科患者功能锻炼有效率中的应用

陈玖梅

摘要：目的 探讨品管圈活动对提高骨科患者功能锻炼有效率中的应用效果。方法 成立品管圈小组，选取我科2016年5月～2016年9月200例骨折患者为研究对象，运用质量管理工具对患者功能锻炼存在的问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果 开展品管圈活动，使骨科功能锻炼有效率由活动前的47.00%提高到活动后90.00%，效果明显。结论 品管圈活动可以提高功能锻炼有效率，促进骨折愈合，减少并发症，提高护理质量，提升患者满意度。

关键词：品管圈；骨科患者；功能锻炼

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0153-02

The Application of Quality Control Circle in Improving the Efficacy of Functional Exercise in Orthopedic Patients

CHEN Jiu-mei

（Department of Orthopedics，People's Hospital of Chongyi County，Chongyi 341300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of quality control circle activities on improving the efficiency of functional exercise in orthopedic patients.Methods Quality control circle group was set up，in our hospital from May 2016 to September 2016，200 cases of fracture patients as the research object，use quality management tools to improve the patient's functional exercises，and compare the situation before and after the improvement.Results To carry out quality control circle activities，so that the effective exercise of orthopedic activities from 47.00% before the activities increased to 90.00%，the effect is obvious.Conclusion Quality control circle activities can improve the efficiency of functional exercise，promote fracture healing，reduce complications，improve the quality of care，improve patients satisfaction.

Key words：Quality control circle；Orthopedic patients；Functional exercise

品管圈即品质管理圈（QCC），是由日本品管权威石川馨博士发起的[1]，指同一工作单位或工作性质相关联的人员，为了解决问题，提高工作效率，自动自发组成起来，科学应用各种工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等业务的活动[2]。功能锻炼是骨科护士工作的一项重要内容，骨科治疗的最终目的是使患者尽可能的恢复正常功能，而功能的恢复必须通过患者积极的锻炼，任何其他手段都无法取代[3]。我科于2016年5月～9月开展了以“提高骨科患者功能锻炼有效率”为主题的品管活动取得了满意的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1成立品管圈

于2016年5月根据自愿原则由病区8名护士组成品管圈，其中主管护师1名，护师4名，护士3名。投票选举由护士长担任圈长，辅导员1名，每1～2 w组织1次活动。

1.2主题选定

全体圈员通过头脑风暴法提出4个主题，小组成员通过问题的重要性、上级政策、迫切性及圈能力四方面分别用5分、3分、1分三个等级打分，总分最高者为活动主题[4]，最终确定“提高骨科患者的功能锻炼有效率”为本次活动主题。

1.3拟定活动计划书

活动时间为2016年5月～10月，根據活动步骤拟定小组活动计划并绘制成甘特图，活动进度由圈员共同讨论决定。

1.4现状调查

采取调查问卷方式，调查内容：功能锻炼的时间、功能锻炼的方法、功能锻炼的强度、主动锻炼、被动锻炼、并发症、其它。从2016年5月～6月调查了100例骨科患者，统计结果显示功能锻炼有效者47例，有效率为47.00%，53例功能锻炼无效，无效率53.00%；存在的缺陷包括：不知晓功能锻炼的时间占54.00%， 不知晓功能锻炼的方法占18.90%，不能主动锻炼占16.10%，功能锻炼强度不够占11.50%，不配合被动锻炼占9.40%，存在并发症占7.50%，其它占5.80%。用柏拉图列出主次项目，见图1。

1.5目标设定

目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力），根据柏拉图分析得出改善重点的百分比79.20%。纳入公式计算：目标值=69.30%。

1.6问题解析

圈长组织QCC成员进行头脑风暴，利用鱼骨图，分析骨科功能锻炼无效的原因后，用真因验证法确定最终六条原因如下：①患者不配合；②缺乏监督；③护士责任心不强；④医护患沟通不到位；⑤知识缺乏；⑥未制定标准与流程。endprint

1.7对策与实施

1.7.1提高患者对功能锻炼重要性的认识 ①增加功能锻炼宣教的数，重要性可举例说明；②可通过多种形式宣教，如口头讲解、图片资料、具体演示等多种方式；③可以将护理常规与功能锻炼有机结合起来，将宣教计划落实贯穿在患者交谈中，以提高患者对功能锻炼的重视程度，使患者主动进行功能锻炼。

1.7.2加强监督，实行个性化功能锻炼 责任护士根据患者的病情、年龄、职业、文化程度制定个性化功能锻炼方案，对不按计划执行锻炼者，认真分析原因采取针对性措施，如因疼痛不配合功能锻炼者可在锻炼后冷敷，必要时用镇痛药物。身体虚弱者由护士或家属协助完成，文化水平低者可用图片讲解或演示，以提高患者功能锻炼的依从性。

1.7.3加强责任心、责任制管理 实行护士责任包干制，患者从入院到出院由责任护士负责，护士长、组长、责任护士三级管理，组长每周对功能锻炼执行情况进行督查，护士长定期督查、每月反馈，对存在的问题及时整改，以确保功能锻炼落实到位。

1.7.4加强医、护、患沟通 与医生一起制定锻炼计划，医生在查房时向患者宣教功能锻炼的重要性，以达到医护一致，增加患者对护士的信任，提高患者功能锻炼的依从性，定期检查效果并向医生反馈，对存在的问题进行持续改进。

1.7.5加强学习与培训 ①加强护士专科知识培训，以提高护士理论知识和宣教能力；②组织全科护士情景演示教学；③学习品管圈相关知识；④护士长个案点评，不定期提问；⑤每月进行业务学习讲座，学习更多新知识；⑥每月进行专科理论知识考试，考试成绩纳入绩效考核。

1.7.6制定功能锻炼标准与流程 将骨科患者功能锻炼流程标准化，确保各项措施落实规范化、持续化，使本期活动效果持久保持。

2 结果

2.1有形成果

活动前的100例患者，功能锻炼有效47人，有效率为47.00%；活动后100例患者，有效90人，有效率为90.00%；目标达成率为193.00%，进步率为91.50%，活动后功能锻炼有效率明显提高。

2.2无形成果

从QCC品管手法掌握程度，解决问题的能力，团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力，积极性等方面对圈员进行无形成果调查，每项最高5分，最低1分，结果显示通过品管圈活动，圈员在以上各个方面都有不程度的提高。

3 讨论

骨科患者正确有效的早期功能锻炼可以促进患者的早日康复，避免各种并发症发生，尽早恢复患者的独立日常生活活动能力，提高生活质量。品管圈作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权、管理权，管理不再是护士长和科主任为主，而是全员积极参与[5-6]。通过此次QCC活动，提高了品管手法，有效激发了护士的学习潜能及工作热情。在品管圈活动中，全体圈员积极主动，集思广益，充分发挥了护士的辩证思维能力、组织协调能力、科学分析能力、解决问题的能力等，提高了护士的综合素质，增强了护士工作自信心，使护理人员更好的服务于患者。

参考文献：

[1]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的應用[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1560.

[2]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

[3]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：7.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23-25.

[5]顾军养，王燕萍，朱燕君.品管圈对提高桡动脉穿刺成功率的观察效果[J].护理学报，2012，1（3B）：41-43.

[6]昌子艳，贾思锋，刘君，等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用[J].护理学报，2014（2）：20-22.

编辑/王海静endprint