经尿道前列腺等离子气化电切术后常见并发症护理分析

周利群

摘要：目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术患者的术后护理措施。方法 针对2014年9月～2016年9月我院60例经尿道前列腺等离子电切术患者进行术后护理并观察疗效。结果 60例患者均取得满意的治疗效果，术后常见病发症得到有效控制，均顺利出院。结论 采取及时有效的综合护理措施，可大大降低术后并发症对患者的不利影响，减少患者的平均住院时间，减低住院费用，提高患者生活质量。

关键词：经尿道前列腺等离子电切；术后并发症；生活质量

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0147-02

前列腺增生是老年男性常见病、多发病，近十年来有越来越年轻化趋势。临床表现主要为进行性排尿困难，如尿频、尿急、夜尿次数增多，严重者可致急性尿潴留，同时因反复引起泌尿系感染、膀胱结石、膀胱炎、肾积水、肾功能不全等，给患者造成极大痛苦，患者及家属迫切希望得到有效治疗。对于前列腺增生并残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的患者，外科手术仍是当前最主要且有效的方法。经尿道前列腺等离子电切术是近年来发展起来的腔内治疗前列腺增生的新方法，具有出血少、损伤小、恢复快、疗效显著等特点[1]。适用于高龄、不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术的患者。其围手术期护理及手术后并发症的预防护理对于手术的成功起着至关重要的作用，及时有效的护理可明显降低术后并发症对患者的不利影响，使患者尽早康复。我院于2014年9月～2016年9月，对60例行经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者，通过护理，均取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组临床资料共60例，年龄在 58～75岁，平均年龄69.3岁，均具有排尿不畅、尿频、尿急、尿余力不尽、夜尿多等前列腺增生的典型症状，其中合并泌尿系感染 39 例，尿潴留病史31例，住院时间为9～15 d，平均11 d，均治愈出院。

1.2方法

所以患者均采用硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，切除增生的前列腺组织，直至尿路通畅，检查无明显活动性出血后留置三腔气囊导尿管并行持续膀胱冲洗。

2 结果

60例患者均未出现明显严重并发症，取得满意的治疗效果。

3 术后护理

3.1一般护理

密切观察患者术后病情变化。术后常规使用心电监护、严密监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。密切观察血压、脉搏、呼吸变化如血压突然下降则有大出血的可能，应立即通过医生及时处理，一般术后30 min测血压、脉搏、呼吸1次并作好记录，直至平稳。另应注意补液，及时复查电解质，防止术后电解质紊乱发生。术后6～8 h取去枕平卧位，生命体征平稳后可取半卧位。术后6 h无明显恶心、呕吐者，可进食少量全流质饮食，再逐渐进食米汤，肛门未排气前暂避免牛奶、豆浆等产气食物，以免腹胀。术后1～2 d后无腹胀且肛门排气后即可恢复正常饮食，建议以易消化、高热量、高维生素的清淡食物为主，少食多餐，多食蔬菜水果。保持大便通畅，必要时按医嘱给予缓泻剂，如开塞露，以免因大便干结导致排便疼痛及血尿。术后4 d鼓励床上活动，1 w后逐渐离床活动，逐渐增加活动量。

3.2导尿管护理

患者术后一般需常规留置导尿管1 w左右，留置导尿管期间应特别注意尿道口及导尿管护理，防止逆行性感染。日常护理时需注意倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管尿道口段2～3次，每天更换引流袋及冲洗器，保持尿道口及导尿管清洁，防止尿路感染。

3.3持续膀胱冲洗护理

为避免术后膀胱内血块形成，阻塞导尿管导致引流不畅，需用生理盐水持续膀胱冲洗。色深则快，色浅则慢。随冲洗持续时间的延长，尿色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。妥善固定导尿管，防翻身时受压、扭曲、脱落，确保冲洗及引流管通畅，如有血块堵塞，可用 50 ml注射器抽取生理盐水抽吸至通畅，操作时动作轻柔，并注意无菌操作。冲洗期间严格记录液体出入量及及尿量。术后一般可视引流液情况逐步减低冲洗速度，直至冲洗液完全转清为止，一般3～4 d后可停止冲洗，如停止冲洗后引流液又变红，则应继续冲洗。

3.4膀胱痉挛和疼痛护理

部分患者术后可出现不同程度的膀胱胀痛，排尿急迫感，阵发性下腹部痉挛性疼痛，膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血[2-3]。常见原因为手术创伤、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管、患者精神紧张、冲洗液温度不当等。患者发生类似膀胱痉挛症状时，首先应观察冲洗管是否通畅，如有血块，应及时冲洗，保证引流通畅。冲洗液温度应保持在31～35 ℃，冬天使用加热后的冲洗液，同时给与患者适当安抚，解释发生痉挛的原因，避免其过度紧张。同时保持病房环境安静，减少不良刺激。对于疼痛剧烈者，可遵医嘱肌肉注射曲马多或哌替啶对症止痛治疗。

3.5电切综合征护理

电切综合征一般在手术后几小时内即可出现，是由于电切的过程中大量的冲洗液被吸收进入血循环，导致血容量急剧增加，引起稀释性低钠血症和水中毒，患者最常见症状为烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难、低氧血症，严重者出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因此，及时发现并处理是电切综合征的关键。护士应勤巡视病房，加强观察，密切监测生命体征，一旦发现类似症状，应立即报告医师处理，同时减慢输液速度，并给予吸氧等处理。

3.6拔除尿管的时机选择

拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个至关重要的环节，如护理不慎就会导致拔管后自行排尿困难，甚至需再次留置导尿管。我科通过拔管前1～2 d夹闭导尿管，并嘱患者多饮水，待膀胱充盈，患者有排尿感时打开导尿管排出尿液，然后再次夹闭，如此锻炼膀胱1～2 d后再拔除导尿管，患者一般拔除导尿管后正常排尿的成功率大大提高。

3.7预防褥疮

术后前4 d每日帮助患者每4 h翻身1次，嘱患者家属给与患者下肢肌肉按摩，并可用我科自制红花药酒涂擦按摩骨骼隆突处，增加血液循环；同时保持床铺清洁、卫生，适当增加静脉或饮食营养，提高患者机体抵抗力。

4 出院康复指导

患者出院后指导患者多注意休息，保持心情舒畅，防止过度劳累。术后3～8 w忌久坐，不能骑自行车或行骑跨活动，防止继发性出血。术后不能长时间憋尿，注意保暖，以防感冒，防止剧烈咳嗽，嘱出院后应少吃刺激性食物，忌烟、酒，注意休息，预防泌尿道感染，必要時给予抗生素治疗，并密切观察尿的次数、粗细及颜色，每月复查1次，如出现尿变细、血尿，应及时到医院检查和处理。

5 结论

通过以上护理措施，90%以上的患者能了解疾病的相关知识，能够积极配合治疗，术后紧张、恐惧、焦虑情绪明显消除或改善；术后并发症大大减少；从而减少患者的平均住院时间，减低了住院费用，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]沈红云.经尿道前列腺切除术后病人的护理[J].医学理论与实践，2012，25（3）：338.

[2]赵蓉.前列腺增生术后的护理体会[J].求医问药，2012，10（2）：676.

[3]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉孪的影响田[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：286.

编辑/王朵梅endprint