髋关节置换手术中的护理配合分析

欧燕

摘要：目的 探讨在髋关节置换手术中进行护理干预对手术效果及术后关节功能恢复的影响。方法 选择2014年2月～2016年12月于锦屏县人民医院行髋关节置换手术的患者96例，根据入院时间分为对照组48例和研究组48例。所有患者均行硬膜外麻醉下髋关节置换术。对照组在患者围手术期行常规护理，研究组进行全面护理干预。评价两组护理效果。结果 对照组手术出血量及术中输血量分别为（224.73±32.64）ml、（204.73±22.78）ml，高于研究组的（127.53±24.87）ml和（122.12±13.81）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，对照组髋关节功能评分（Harris评分）优良率为77.08%，低于研究组的91.67%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在髋关节置换手术中进行护理干预可有效增强手术效果，促进术后髋关节功能恢复。

关键词：髋关节置换手术；围手术期护理；手术效果；髋关节功能

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0141-02

髋关节置换手术是治疗老年骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等主要手段。老年群体因年龄骨密度不断降低，导致不同程度的骨质疏松[1-2]。且髋周肌群也随着年龄增加而退变，导致肌肉反应迟钝，难以抵消髋部有害应力，加之髋部所受应力较大，可为人体体重的2～6倍，极易发生骨折。同时老年患者因长期劳作极易引起骨质损伤，引起退行性病变，影响正常行走能力[3-4]。故为进一步增强髋关节髋关节置换手术效果，促进患者恢复，本研究在行髋关节置换手术患者围手术期行护理干预。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2016年12月于锦屏县人民医院行髋关节置换手术的患者96例，根据入院时间分为对照组48例和研究组48例。对照组男28例，女20例；骨性关节炎4例，股骨头坏13死，股骨颈骨折31例；合并糖尿病22例，高血压26例；行半髋关节置换手术29例，行全髋关节置换手术19例；年龄55～76岁，平均年龄（65.28±3.16）岁。研究组男26例，女22例；骨性关节炎5例，股骨头坏死13例，股骨颈骨折30例；合并糖尿病23例，高血压25例；行半髋关节置换手术28例，行全髋关节置换手术20例；年龄56～75岁，平均年龄（65.37±3.22）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 所有患者均经X线、髋部CT及磁共振联合检查确诊；无手术禁忌症；对本研究知情并签署知情同意书者。

1.2.2排除标准 并经临床检查存在严重心脑血管功能疾病、精神疾病、凝血功能障碍、肝肾功能障碍者[5]，以及对本研究不知情者。

1.3方法

所有患者均行硬膜外麻醉下髋关节置换术。

1.3.1对照组 在患者中进行常规心理疏导、术前准备、导管留置等护理。

1.3.2研究组 在对照组的干预基础上，在患者围手术期进行全面护理干预，具体护理措施如下。

1.3.2.1术前护理 ①术前48 h针对术前肠道准备、手术注意事项进行健康宣教，告知患者手术的必要性及有效性，并列举临床治疗有效的病例增强患者治疗信心。②术前48 h指导患者以低脂、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食为主，并增加饮水量；术前8 h指导禁食，4 h禁水，并于术前2 h根据患者情况补充10%氯化钠溶液，增加肠道耐受性。③术前2 h左右检查手术室器械、物品，并于术前15 min进行手术室温度预热，保持手术室温度20～25 ℃，在手术台上铺设保温毯，并利用输液加温设备控制输液温度为37 ℃左右。

1.3.2.2术中护理 ①减少患者手术暴露区，并在非手术区应用保温被覆盖。②加强对患者生命体征的监控，并密切配合医生手术，做好止血准备，及时进行手术止血，减少出血量及輸血量。

1.3.2.3术后护理 术后采用医用纱布进行创口周围清洁，于患者生命体征稳定后转回病房，并密切注意各导管位置及引流是否通畅，做好记录。

1.4评价标准

观察两组患者手术期间出现量、输血量、输液量及手术时间，并于术后3个月进行髋关节功能评定。髋关节功能评定标准：应用Harris评分进行评估[3]，根据患疼痛程度、关节畸形情况、关节活动度、关节功能等方面综合评估，共计100分，综合评分低于70分说明髋关节功能恢复较差，评分为70～79为表示恢复情况中等，80～89为说明恢复良好，90分及以上表示功能恢复优。

1.5统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，用t检验；以%表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术效果

对照组手术出血量及输血量均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术中输液量及手术时间高于研究组，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2髋关节功能

护理后对照组髋关节功能恢复优良率明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

髋关节置换手术是利用一种机械性能及组织相容性较好的材料所制作与人体骨关节相似的假体，与受损的髋关节相替换，保持关节稳定、减轻受损骨骼疼痛、改善患者运动功能的手术[6-7]。临床手术效果对术后功能恢复具有明显影响，故需加强围手术期护理，以促使髋关节假体与机体原有骨骼组织相容，促使关节功能快速恢复[8-9]。

本研究结果显示，对照组手术出血量及输血量均明显高于研究组，术后3个月髋关节功能恢复优良率低于研究组。说明在老年患者围手术期进行全面护理干预可有效增强手术效果，减少手术出血量，利于术后髋关节功能恢复。其原因为全面护理干预通过术前进行健康教育可有效提高患者对手术相关知识的认知度，消除错误认知所引起的恐惧，减轻手术应激，利于手术顺利进行；列举手术治疗成功病例可有效增强患者治疗信心，提高手术及护理配合度，进一步增强手术效果。术前饮食干预可有效改善患者营养状态，为手术损耗提供良好的营养基础，利于术后恢复；术前肠道准备有效增强患者手术耐受性，减少术中呕吐发生几率；术前适量补充氯化钠溶液可有效避免血液浓缩，降低术后下肢静脉血栓发生几率[10-11]。针对手术室温度、手术台温度、输液温度进行控制，术中减少手术暴露区，可有效减少手术创伤、出血及麻醉作用导致的体温丧失对血小板及白细胞功能的影响，增强手术止血效果，减少术后并发症，并减少输液所引起的肠麻痹，促进术后胃肠道功能恢复，尽早进行功能训练，增强髋关节处愈合及恢复效果。术中密切配合医生手术，并及时进行止血可减少血液丧失对患者机体各功能的影响，利于术后各处组织器官功能及肌肉功能的恢复，提高替换假体的相容性，增强髋关节功能[12-14]。endprint

综上所述，在髋关节置换手术中进行护理干预可有效增强手术效果，减少手术出血量，促进术后髋关节功能恢复。

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编辑/李桦endprint