经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生效果观察

樊红旗

河南汝南县人民医院泌尿外科 汝南 463300

经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生效果观察

樊红旗

河南汝南县人民医院泌尿外科 汝南 463300

目的 探讨经尿道等离子腔内剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 将2014-04—2016-04 间收治的120 例BPH患者随机分为2组，各60例。对照组施行经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)，观察组施行PKEP。比较2 组治疗效果。结果 观察组术中出血量、术后并发症发生率少于或低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而RUV、Qmax、IPSS的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKEP和PKRP治疗BPH均有满意临床效果，但PKEP术中出血量少、并发症发生率低，优势更加明显。

良性前列腺增生；等离子；腔内剜除术；双极电切术

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科临床的常见病，好发于中老年男性。随着我国人口老龄化加剧，BPH发病率呈现逐年增长趋势，成为中老年男性患者排尿障碍的主要原因之一[1]。若治疗不及时，则可能导致尿道结石、肾功能不全甚至急性尿潴留等并发症[2]，严重威胁患者生命。治疗BPH常采用经尿道等离子腔内剜除术(PKEP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)两种术式。近年来，我科比较了PKEP和PKRP治疗BPH的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-04—2016-07间我科收治的120例BPH患者。均根据临床表现、实验室检查和彩超检查确诊。无膀胱肿瘤、尿路感染、结石及其他手术禁忌证。随机将患者分为2组，各60例。对照组患者年龄56～79岁，平均65.1岁。病程1～10 a，平均4.3 a。前列腺体积75～150 mL，平均92.1 mL。合并高血压12例，糖尿病8例，冠心病5例。观察组患者年龄55～81岁，平均65.5岁。病程1～11 a，平均4.4 a。前列腺体积80～140 mL，平均91.7 mL。合并高血压13例，糖尿病9例，冠心病4例。2组患者的年龄、病程、前列腺体积及合并疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[3-4]2组患者均在全麻下施术。截石位，电切、电凝功率分别为160 W、80 W。置入电切镜，将生理盐水作为灌洗液。仔细观察有无膀胱结石、憩室、肿瘤等。明确前列腺增生的具体情况后进行前列腺切除。观察组：使用电切环于前列腺尖部末端的精阜前缘尿道黏膜作一小创口，逐渐加深。与此同时逆推镜鞘，直到分开腺体与外科包膜。首先逆推中叶，再于前列腺尖部侧方分别沿逆、顺时针方向紧贴外科包膜剥离前列腺左、右侧叶至前叶12点钟方位，360 °剥离增生腺体。剥离过程中电切纤维粘连带，电凝血管断端，阻断腺体的血液供应，自上而下剥离腺体。对照组：先从膀胱颈6点钟方向到精阜切至外科包膜。沿该层次至中叶再逆、顺时针方向分别紧贴外科包膜切除前列腺左、右侧叶至前叶12点钟方向。边切除边止血。将切碎组织冲出并称重。2组患者术后均留置尿管4～6 d，酌情冲洗膀胱。

1.3 观察指标 观察2组患者的术中出血量、术后残留尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)及并发症情况。其中IPSS评分为0～35分。分值越高，则症状越重。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组RUV、Qmax、IPSS的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较

注：与对照组相比，*P<0.05，#P>0.05

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

PKRP采用生理盐水作为灌洗剂，切割同时可以有效止血，热辐射的凝固层较薄，导致尿液外渗、勃起神经等组织的损伤概率低，在前列腺手术中逐渐得到广泛应用。但该术式切除增生腺体不够彻底，残留腺体易导致术后出血、感染等。再生长可致梗阻复发，对于体积较大的前列腺，其手术时间、术后残留腺体及并发症亦更多。而PKEP治疗BPH的解剖基础是增生的腺体对周围组织产生挤压作用，形成“外科包膜”。手术时沿外科包膜的内侧面将腺体分离并完整剥离，故切除前列腺更为彻底[5]。剥离创面的同时能够即时止血，术中出血量显著减少，视野清晰，并发症较少。我们采用PKEP手术的观察组的术中出血量、术后并发症发生率明显少于实施PKRP手术的对照组，但两组患者的RUV、Qmax、IPSS无显著差异。表明PKEP和PKRP治疗BPH均有满意效果，但PKEP的创伤较小。

[1] 戢金瓯，成萍.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生文献对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(16)：3759-3760.

[2] 张忠君.经尿道等离子腔内剜除术在治疗良性前列腺增生中的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(36)：142-143.

[3] 马军，李伟.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：102.

[4] 陈煦，周凤昌.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J].当代医学，2016，22(11)：44-45.

[5] 王朝，盛玉文，刘奔，等.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J].北京医学，2014，36(2)：102-105.

(收稿 2016-12-18)

R697+.3

B

1077-8991(2017)05-0069-02