撕除法翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮移植对原发性翼状胬肉的疗效

邓飞芬 楚静

湖南永州市中心医院眼科 永州 425006

撕除法翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮移植对原发性翼状胬肉的疗效

邓飞芬 楚静

湖南永州市中心医院眼科 永州 425006

目的 探讨撕除法翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮移植术治疗原发性翼状胬肉的效果。方法 按入院先后次序将2013-06—2015-12间收治的133例原发性翼状胬肉患者分为剖切组66例和撕除组67例。比较术后24 h、48 h患者的症状、角膜创伤修复时间及BUT评分。结果 术后2组症状均有明显好转，撕除组患者术后24 h、48 h疼痛症状、角膜创伤修复时间均优于剖切组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后7 d、1个月剖切组的BUT评分较撕裂组明显降低。差异具有统计学意义(P<0.05)；2组术前及术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统切除法比较，撕除法翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮移植术治疗原发性翼状胬肉，患者疼痛轻，角膜创面恢复更快。

撕除法；翼状胬肉；角膜；外科手术学

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，严重者可覆盖至瞳孔区严重影响视力[1]。通常选择抗生素、冷冻和手术治疗，手术治疗的主要目的是安全将胬肉切除干净[2]。2013-06—2015-12间，我们选取133例原发性翼状胬肉患者，分组实施撕除法翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮移植术和剖切术，现将治疗结果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组133例患者均符合《中华眼科杂志》中关于翼状胬肉的诊断标准[3]。排除复发性、假性、单眼多发性翼状胬肉及慢性角膜炎、睑缘炎等疾病。随机分为剖切组(66例)和撕除组(67例)。剖切组中男34例，女32例；平均35.2岁。撕除组中男36例，女性31例；平均37.5岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者按照不同的手术方法进行治疗，其中剖切组：于显微镜下距离翼状胬肉部0.5 mm处将角膜上皮切开，切开翼状胬肉根部，将组织与角膜缘分离后沿颈部球结膜处剪开，将球结膜与下段翼状胬肉分开，完全分离翼状胬肉组织，切除球结膜至距离泪阜2 mm处。撕除组[4]：沿翼状胬肉根部将球结膜剪开，由内眦部将翼状胬肉组织剪开，用手术镊子夹住一侧胬肉组织旋转将组织撕除，同样切除剩余组织至泪阜2 mm处。2组均于巩膜暴露区取大小一致的角膜缘上皮结膜瓣，缝合固定在巩膜暴露区，将结膜残端对合缝合。2组患者术后均涂地塞米松眼膏后纱布包眼。术后第2天拆纱布，以氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d,夜晚涂红霉素药膏。角膜创面愈合后适当给予激素、非甾体抗炎滴眼药水持续1个月。

1.3 观察内容及评判标准 根据患者耐受度分为3级，0级：无疼痛或有轻微异物感；1级：中度疼痛但可以忍受；2级：剧烈疼痛难以忍受、需要使用药物[5]。对比2组术前、术后7 d、1个月、3个月泪膜破裂时间测定(BUT)，评估患者泪膜破裂情况，15～45 s为正常，<10 s为不正常。另外对比患者视力恢复情况。1.0～2.0(对数视力5.0～5.3)均属正常视力。在正常范围内,数字越大视力越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。术后疼痛等级分析采用秩和检验，比较角膜创伤修复时间采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛对比 撕除组患者术后24 h及48 h的症状分级均优于剖切组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后症状分级比较

2.2 术后角膜创面愈合及视力恢复情况 撕除组角膜创面平复时间为(2.41±1.12)d，优于剖切组的(3.21±1.14)d，差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的视力无明显差异,术后3个月撕除组患者视力恢复(1.15±0.19)，优于剖切组的(0.92±0.18)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 BUT检查结果 术前及术后3个月2组患者的BUT检查结果差异均无统计学意义(P>0.05)；但术后7 d和1个月剖切组的BUT检查结果较撕除组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者BUT检查结果对比(s)

3 讨论

翼状胬肉的手术目的主要是干净、彻底去除胬肉并减少对眼部组织的破坏[6]。术后患者的主要不适来自角膜创面和结膜的刺激。角膜末梢神经丰富，手术容易造成神经损伤和暴露[7]。术中创伤越大，角膜术后的疼痛不适症状越严重。传统的切除术是使用刀片机械性剖切变形组织，由于手术区域在浅基质层，故不易把握手术创面的深度，容易损伤浅基质层，造成角膜表面不光滑，不利于愈合。若患者的耐受性不强，角膜创面的修复时间较长，角膜上皮组织得不到较好的恢复，容易增加术后感染的机会[8]。翼状胬肉组织主要是成纤维细胞[9]和一些再生的毛细血管，病变的角膜被一些玻璃样和弹性组织所替代，其粘附能力较正常的角膜组织明显下降，故需要一种较完善的手术方式将其完全去除，以利于恢复患者视力。

我们采用撕除法切除翼状胬肉，沿角膜边缘切线顺成纤维细胞生长的方向撕除变形的组织，将异常组织同正常角膜组织间粘连最脆弱的地方分离，可操作性强且剥离较为干净。术后创面光滑，减少了角膜的创伤。与剖切组比较，结果显示，术后早期2组患者均有明显疼痛、异物感、畏光、流泪等症状。但撕除组患者术后24 h及48 h的症状分级均显著优于剖切组。2组患者术后移植结膜瓣均有出血、水肿等情况。但剖切组患者相对粗糙，角膜处有部分组织残留。而撕除组术后巩膜区相对平滑、创面平整，使用1%荧光素钠染色检查比较角膜创面平复时间，撕除组短于剖切组。3个月后撕除组视力恢复情况优于剖切组，说明了撕除法对于眼表组织损伤较轻，能够加速视力的恢复。此外，术前及术后3个月2组患者的BUT检查结果均无显著差异；但术后7 d和1个月比较，剖切组的BUT检查结果较撕除组显著缩短。证实撕除法不但可减轻患者术后的不适症状，还有利于泪膜功能和角膜创伤的恢复。

[1] 钱满连，周金凤，黄春媛，等.翼状胬肉切除联合干细胞移植手术的护理配合[J].国际医药卫生导报，2013，19(12):1858-1859.

[2] 王双,孙美奇.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,26(8):96.

[3] 戴子娴,张宏,梁肖云,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效分析[J].亚太传统医药,2009,6(8):97-99.

[4] 刘畅,任红,吕国钧.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析[J].国际眼科杂志,2010,10(8):1618-1619.

[5] 崔波,韩文杰,徐教伦,等.纤维蛋白胶在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术中的应用研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,29(9):699-702.

[6] 吴棕波.手术前后翼状胬肉组织中内皮抑素、白介素-10的表达分析[J].标记免疫分析与临床,2015,22(7):675-677.

[7] 黄子牛.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):540-541.

[8] 黄建冬.手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的可行性及安全性[J].白求恩医学杂志,2016,14(1):40-42.

[9] 刘俊.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(30):180-181.

(收稿 2016-12-05)

Effect of pterygium excision combined with corneal limbal epithelial autograft transplantation on primary pterygium

DengFeifen,ChuJing.

DepartmentofOphthalmology,CentraIHospitalofYongzhou,Yongzhou,Hunan425000,China

Objective To study the curative effect of recurrent pterygium excision associated with epithelial autograft of corneal limbus. Methods Selected 133 cases from June 2013 to December 2015 who have got primary ptergium, devided them into 2 goups.By curing in different ways compared their 24h,48h symptoms,corneal wound time and BUT scores. Results After the operation, the symptoms of the two groups were significantly improved, and the recovery of the symptoms was more obvious，comparison of the two groups has statistical significance(P<0.05). Corneal wound repair time is superior to the cut group; BUT scores of two groups were compared, the cut group was significantly lower than that of the tear group. There was no significant difference between the two groups before and 3 months after operation. Conclusion Pterygium excision associated with epithelial transplantation of self corneal limbus is an effective method to cure recurrent pterygium.

Rip division; Pterygium; The cornea. Surgical operative surgery

R777.33

B

1077-8991(2017)05-0006-02