无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果观察

董现福

河南沈丘县妇幼保健院 沈丘 466300

无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果观察

董现福

河南沈丘县妇幼保健院 沈丘 466300

目的 分析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法 将70例腹股沟疝患者随机分为2组，每组35例。对照组进行传统修疝补术，观察组采取无张力疝修补术。比较2组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，并发症发生率、术后复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝，创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，复发率低。

腹股沟疝;无张力疝修补术;传统修疝补术

腹股沟疝是普外科的常见病，学龄前儿童及老年人多发[1]。多需手术治疗。2013-01—2016-01间，我院对70例腹股沟疝患者分别实施传统修疝补术及无张力疝修补术，并对不同手术方式的治疗效果进行回顾性比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例腹股沟疝患者均为男性；年龄52～74岁，平均58.9岁。腹股沟斜疝64例，直疝6例。择期手术64例，急诊手术6例。伴有高血压10例，心血管疾病8例，慢性支气管炎12例，糖尿病7例，前列腺增生9例。随机分为观察组和对照组，每组35例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2-3]术前均积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，完善检查，排除手术禁忌证。(1)对照组行传统Bassini 法或Halsted法修补手术。(2)观察组行无张力疝修补术：连续硬膜外麻醉,于腹股沟韧带中点上方1.5 cm至耻骨结节做长3～5 cm斜切口，逐层进入腹股沟管。充分游离精索，保护精索血管，髂腹下、髂腹股沟神经及生殖股神经，找出疝囊。高位游离疝囊，疝囊较小者可直接游离还纳，较大疝囊需横断，远端旷置，近端缝闭后还纳。直疝疝囊在中部环形切开疝囊外的腹横筋膜，暴露腹膜外脂肪，将游离的疝囊还纳入直疝三角。将锥型网放入内环口或直疝三角，边缘与腹横筋膜平齐并固定3～4针。在精索后平铺补片，四周与腹股沟韧带、联合腱及耻骨结节等组织处固定6～8针。彻底止血，逐层缝合切口。术后切口沙袋压迫6～8 h。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率和随访期间的复发率。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间情况 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术一般情况对比

2.2 2组术后并发症发生率及随访期间复发情况 观察组术后发生并发症2例(5.7%)，其中阴囊水肿1例，切口脂肪液化1例；对照组发生并发症7例(20.0%)，其中阴囊水肿5例、切口脂肪液化2例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访6～12个月，观察组无复发病例，对照组复发4例(11.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统腹股沟疝修补术，术中需强行拉拢邻近不同组织修补腹壁的缺损和薄弱处，不仅张力大而且破坏了腹股沟管的正常解剖关系，导致术后疼痛较剧烈及腹股沟区有明显牵拉感和异物感，复发率高。无张力疝修补术是在无张力状态下完成腹壁的修补，符合人体解剖学和疝的病理生理学特点。所用的聚丙烯材料，由单丝编织而成，具有不吸收、异物反应小、组织相容性佳、抗感染等特性。复发率低，术后疼痛较轻，住院时间较短，术后早期就可以下床活动，增加局部组织的抗压能力[4]。实施中应注意：(1)严格掌握手术适应证及禁忌证。(2)充分游离精索，避免平片孔径小对精索卡压太紧，增加术后阴囊水肿等并发症发生率。(3)补片需根据腹股沟管后壁的大小作修剪，铺平后间断缝合数针，防止卷曲。

[1] 景恩义,刘雅莉,杨克虎,等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(7):875-881.

[2] 刘春富,宫金伟,许军.下腹正中切口入路腹膜前腹股沟疝修补术临床应用研究[J].中国实用外科杂志,2014,34(5):435-437.

[3] 刘文.疝环充填式无张力疝修补术与传统腹股沟疝修补术疗效比较[J].中国普通外科杂志，2005，14(15)：395-396.

[4] 陈新民.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国医药指南,2013，11(14):588-589.

(收稿 2017-01-22)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)05-0057-02