补肾健脾灸法改善血液透析患者营养不良临床研究

胡江华

（重庆市万州区中医院肾病科，重庆 404000）

补肾健脾灸法改善血液透析患者营养不良临床研究

胡江华

（重庆市万州区中医院肾病科，重庆 404000）

随着对血液透析治疗扶持力度的增加，以及血液透析技术的不断普及、发展和进步，血液透析患者的生存期日益延长，然而营养不良问题也逐渐突显。营养不良与维持性血液透析患者病死率、住院率密切相关，也是判断预后的重要指标。在我国血液透析患者营养不良发生率为63%～93%［1－3］。血液透析患者营养不良的主要影响因素包括营养摄入减少、营养丢失增多、分解代谢增强等。此外，透析患者味觉改变、慢性腹泻、微炎症、感染、抑郁、经济困难等都会造成不同程度的营养不良。笔者采用补肾健脾灸法改善血液透析患者营养不良效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院血液净化中心的透析患者，随机为两组各30例。治疗组男18例、女12例，年龄平均（54.62 ±9.25）岁。对照组男17例、女13例，年龄平均（54.54±8.26）岁。两组年龄、性别及营养状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照美国肾脏病基金会2001年发表的NKF-K/DOQI中终末期肾病诊断标准。即GFR＜15mL/（min·1.73m），常伴有尿毒症症状与体征。规律透析大于等于3个月，且透析充分（Kt/V大于等于1.2，尿素下降率（URR）大于等于65%）。患者对中西医治疗医嘱依从性良好，年龄18～70岁。

排除标准：在血液净化中心规律透析不足3个月，透析不充分，诱导透析期，合并有恶性肿瘤、严重残疾、新近大手术、急性感染、急性左心衰、急性脑血管病，对中西医治疗医嘱依从性不佳，有皮肤过敏史，或取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想，患有精神病、严重听力和视力障碍或文盲无法合作。

2 治疗方法

两组均采用常规血液透析，每周2～3次；根据病情配合其他治疗如纠正贫血、控制血压、血糖，纠正酸中毒及电解质紊乱。

治疗组加用无烟天灸罐疗法（深圳市华伦泰塑胶质品有限公司生产，粤深械备20150208），每次透析时于肾俞穴、脾俞穴、足三里、三阴交施灸，每穴灸1h，以有持续温热感、局部皮肤潮红为度，每周治疗2～3次 。

两组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程，随访3个疗程，共计观察6个疗程。

3 观察指标

主观评估使用国际通用的改良定量主观全面评价法（Modified Quantitative Subjeetive Global Assessment，MQSGA），包括病史和体检2部分，共7项，评分为7～35分。7～10分为正常营养，11～20分为轻中度营养不良，21～30分为重度营养不良，31～35分为极重度营养不良。客观指标测定血清白蛋白。

4 治疗结果

两组治疗前后营养指标比较见表1。

表1 两组治疗前后营养指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后营养指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 Alb（g/L） MQSGA（分）对照组 30 治疗前 25.68±3.24 13.39±3.39治疗后 27.89±3.52*14.52±3.29*治疗组 30 治疗前 25.72±3.32 13.43±3.68治疗后 34.92±4.48*△15.41±4.29*△

5 讨 论

慢性肾功能衰竭尿毒症期属中医“水肿”、“癃闭”、“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。病机为正虚邪实，虚而生邪，因虚致实。研究表明，血液透析营养不良以脾肾气虚较为普遍［4］。《黄帝内经》曰“治病必求于本”，本者，致病之由也，肾之水火，为诸脏腑之化源。肾病日久，因失治或误治致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫，肺脾心肝等亦虚损。罗周彦《医宗粹言·直指病机赋》云：“胃气弱则百病生，脾阴足则万邪息，调和脾胃为医中之王道。”《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”肾衰虽病根在肾，但脾胃与肾密切相关，故慢性肾衰的辨治应注意培补脾胃。灸法具有温阳补虚、补中益气之功效，结合相应穴位，以补肾健脾、益气生血、扶正培元。

补肾健脾灸法能有效改善血液透析患者的营养状况，提高生活质量，减少死亡率、住院率，且操作简便易行，无不良反应。

［1］ 张录，刘秀丽，王红宇，等.长期维持性血液透析患者营养状况的临床分析（J）.中国医药指南，2009，7，（8）：116-117.

［2］ 肖观清，黄英伟，邵永红，等.维持性血液透析患者营养状况的评价（J）.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（9）：523-524.

［3］ 马祖，郑智华，叶任高，等.血液透析患者营养状况的评价（J）.新医学，2004，35（10）：600-601.

［4］ 任可，丁晰宇，曹钋，等.血液透析患者营养状况与中医症候关系的临床观察（J）.北京中医药大学学报，2008，15（3）：11-13.

R245.8

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1004-2814（2017）07-0840-02

2017-04-01

万州区科研计划项目（201303018）