中西医结合治疗抑郁症临床观察

王华真

（河南省驻马店市精神病医院，河南 驻马店 463000）

中西医结合治疗抑郁症临床观察

王华真

（河南省驻马店市精神病医院，河南 驻马店 463000）

抑郁症属于临床常见精神障碍，主要表现为心境低落、焦虑、自卑等，易反复发作，但可自行缓解，部分则转变为慢性［1-2］。笔者用中西医结合方法治疗抑郁症疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年1月至2017年1月我院收治的抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例；年龄37～52岁，平均（4 4.5±7.0）岁；病程1 5天～2年，平均（5.12±1.45）个月。观察组男21例，女14例；年龄36～51岁，平均（43.5±6.8）岁；病程20天～3年，平均（6.43±1.13）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作。①显著而持久的情感低落，抑郁悲观；②思维迟缓，联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难；③意志活动减退，行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往；④认知功能损害，记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言不流畅性、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退；⑤躯体障碍表现为睡眠障碍，乏力，食欲减退，体重下降，便秘，身体任何部位的疼痛，性欲减退，阳痿，闭经等。

纳入标准：符合CCMD-Ⅲ及ICD-10抑郁症发作诊断标准［3］，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于20分（前17项）［4］，抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）标准评分大于53分，躯体和实验室检查正常。患者或家属签署知情同意书。中医辨证为肝郁脾虚型或肝郁气滞型。

排除标准：①有明显的内分泌疾病，胃肠道疾病，心、肝、肾、呼吸系统、血液系统、代谢性疾病，抽搐性疾病或其他大脑疾病，并接受药物治疗；②躯体、实验室和心电图检查有显著异常；③妊娠、哺乳期及分娩后6个月妇女；④既往服用麦普替林治疗；⑤有高度自杀危险。

2 治疗方法

两组均口服草酸艾司西酞普兰（丹麦H.Lundbeck A/ S生产，注册证号H20100540），初始剂量为日10mg，之后依据情况将剂量调整为日15～20mg；米氮平片（哈尔滨三联药业有限公司生产，国药准字H20060702），日15mg，睡前服用。

观察组加用柴胡龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤。柴胡24g，黄芩24g，党参15g，法半夏12g，代赭石12g，桂枝12g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，百合24g，生地24g，生姜12g，大枣15枚，浮小麦30g，甘草10g，大黄3g（后下）。日1剂，水煎，分早晚2次服。

两组疗程均为6周。

3 观察方法

应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表对抑郁情况进行评定。分值小于7分表明正常，分值为7～17分表明可能存在抑郁，分值17～24分表明一定存在抑郁，分值大于24分表明抑郁情况严重。

应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对焦虑情况进行评定。0分表明无焦虑，1分表明轻度焦虑，2分表明中度焦虑，3分表明重度焦虑，4分表明极重度焦虑。

对不良反应发生情况进行统计比较。

统计治疗满意度，方法为问卷调查法。满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括心理状态、抑郁情况、生活状态等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。分值大于等于9分为满意，分值7～9分为一般，分值小于6分为不满意。

4 疗效标准

显效：HAMD减分率大于等于50%，抑郁症状减轻。有效：HAMD减分率25%～50%，抑郁症状稍减轻。无效：HAMD减分率小于25%，抑郁症状未变化。

采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n HAMD量表评分 HAMA量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 25.31±5.46 12.70±2.15*20.18±5.82 12.42±1.50*观察组 35 26.68±3.27 6.83±1.37*△21.44±4.73 6.58±1.92*△

两组治疗满意度比较见表3。

表3 两组治疗满意度比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

抑郁症患者心理状态较差，常焦虑、自卑，情绪低落，严重者可能出现自杀行为。

草酸艾司西酞普兰属于高选择性5-HT再摄取抑制剂，有效成分为S-西酞普兰，可与突触前膜5-HT转运蛋白的基本位点、异构位点结合，进而抑制突触间隙5-HT的回收，提高突触间隙5-HT的浓度，调控脑源性神经营养因子，进而有效抗焦虑抑郁［4］。米氮平作用机制主要是通过阻断突触前α2肾上腺素受体，从而促进去甲肾上腺素释放，拮抗抑郁所致的去甲肾上腺素及其受体功能低下，同时还可刺激5-羟色胺能神经元胞体上α1受体，从而促进5-羟色胺释放。米氮平一方面可与草酸艾司西酞普兰起协同作用，上调机体5-羟色胺水平；另一方面米氮平还可通过调节去甲肾上腺素表达，弥补草酸艾司西酞普兰调节机制的不足。

抑郁症属中医“郁证”范畴。情志所伤，脾失运化、心神不振［5-6］。柴胡加龙骨牡蛎汤主治伤寒往来寒热、胸胁苦满、烦躁惊狂不安、时有谵语、身重难以转侧，用于癫痫、神经官能症、美尼尔埃病以及高血压病等有胸满烦惊为主症的治疗；甘麦大枣汤养心安神、和中缓急，主治脏躁，常用于治疗癔病等属心阴不足、肝气失和；百合地黄汤有养阴清热、补益心肺之效，主治百合病之心肺阴虚内热证。三方合用再联合西药，能更好缓解抑郁症状，提高患者的生活质量。

综上所述，中西药合用治疗抑郁症疗效较好。

［1］ 白树新，王德斌，李广玉，等.草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床对照研究［J］.河北医药，2013，35（2）：230-231.

［2］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：83-90.

［3］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：151-154.

［4］ 郭力，白渊翰，孙润珠，等.盐酸文拉法辛和草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的对照研究［J］.神经疾病与精神卫生，2012，12（2）：114-116.

［5］ 陈顺革，刘秀娥，张淑艳，等.草酸艾司西酞普兰片联合养心汤加减治疗抑郁症的疗效及安全性［J］.神经疾病与精神卫生，2016，16（2）：173-175.

［6］ 赵玉香，郭平，王海燕.健脑宁口服液的制备［J］.按摩及康复医学，2012，3（9）：197.

R749.41

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1004-2814（2017）07-0805-02

2017-01-13