桑杏石甘汤治疗小儿感冒后咳嗽临床观察

邵亚新，陈博宇，史 睿

（1.北京市平谷区中医医院儿科/普内科，北京 101200；2.北京市怀柔区中医医院儿科，北京 101400）

桑杏石甘汤治疗小儿感冒后咳嗽临床观察

邵亚新1，陈博宇1，史 睿2

（1.北京市平谷区中医医院儿科/普内科，北京 101200；2.北京市怀柔区中医医院儿科，北京 101400）

目的：观察桑杏石甘汤治疗小儿感冒后咳嗽的临床疗效。方法：72例随机分为两组各36例，观察组予桑杏石甘汤治疗，对照组予口服孟鲁司特钠，两组均7天为一疗程。结果：总有效率观察组86.11%、对照组61.11%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桑杏石甘汤治疗感冒后咳嗽有较好疗效。

小儿；感冒；咳嗽；桑杏石甘汤

感冒后咳嗽（PIC）是指有明确的呼吸道感染病史，感染得到控制后，仅留下咳嗽、少痰或无痰，伴咽痒，可持续3～8周甚至更长时间［1］。PIC为儿童慢性咳嗽的常见病因之一［2］，有研究表明PIC在流行季节的发生率为25%～50%［3］。笔者用桑杏石甘汤治疗小儿感冒后咳嗽取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2015年2月至2017年1月门诊诊断为感冒后咳嗽的患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组男18例，女18例；年龄2～14岁，平均（4.5±1.7）岁。对照组男20例，女16例；年龄2～12岁，平均（5.0±2.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）［4］及《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］中感冒后咳嗽的诊断标准。近期有明确呼吸道感染病史，咳嗽持续大于4周，多为刺激性干咳或咳少量白黏痰，主要体征为肺部无阳性体征，胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多，除外其他原因引起慢性咳嗽。

纳入标准：符合西医及中医诊断标准，年龄2～14岁，家长知情同意。

排除标准：合并急性呼吸系统感染性疾病，合并严重心、肝、肾系统疾病，血白细胞总数、中性粒细胞或C反应蛋白异常，考虑为细菌感染，对药物过敏。

2 治疗方法

观察组：予桑杏石甘汤。桑叶10g，炒苦杏仁10g，生石膏20g，甘草6g，黄芩6g，牛蒡子10g，桔梗10g，蝉蜕6g，炙紫菀10g，浙贝母10g，茯苓6g，炒白术6g。如咳嗽剧烈加蜜枇杷叶10g，炙百部10g；痰多加陈皮10g，法半夏5g；鼻塞加辛夷10g、炒苍耳子3g。3岁以内剂量用1/2，4～6岁用2/3，7～14岁用1剂，水煎服，日1剂，分2～3次口服。

对照组：予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药公司生产），年龄小于等于5岁每次4mg，年龄大于5岁每次5mg，每晚顿服。

观察组及对照组均治疗7天。

3 观察指标

两组治疗前后咳嗽症状积分［5］，①日间咳嗽症状：0分为无咳嗽，1分为1～2次咳嗽，2分为2次以上咳嗽，3分为频繁咳嗽但不影响患儿日常活动，4分为频繁咳嗽并影响患儿日常活动，5分为严重咳嗽且不能进行日常活动。②夜间咳嗽症状：0分为无咳嗽，1分为入睡或清晨时咳嗽，2分为咳嗽导致惊醒1次，3分为咳嗽导致惊醒≥2次，4分为频繁咳嗽并影响睡眠，5分为严重咳嗽不能入睡。总分值为日间分值加夜间分值。

4 疗效标准

参照小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）［6］，以咳嗽症状积分前后变化为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状消失（分值降至0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（分值较前减少6～9分）。有效：咳嗽症状有所减轻（分值较前减少2～5分）。无效：咳嗽症状无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后咳嗽症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 36 5.44±1.06 1.67±0.61*△对照组 36 5.13±0.86 2.82±0.89*

6 讨 论

感冒后咳嗽又称为感染后咳嗽，为儿科常见呼吸道疾病，往往迁延不愈，转变成慢性咳嗽。本病虽然有一定的自限性，但是发病率高，频繁的咳嗽会严重影响患儿的生活质量。其发病机制尚不明确，可能与感染所致的气道非特异性炎症、呼吸道黏膜损伤、气道高反应性有关［6］。治疗常用药物主要有白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、支气管舒张剂等［4，7］。中医治疗感染后咳嗽具有一定的优势［8］，合理使用药物干预可缩短病程，改善生活质量。

感染后咳嗽属中医“咳嗽”范畴，病位在肺脾，小儿脏腑娇嫩，肺常不足，感受风邪，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽，《素问·咳论》曰“（邪气）因而客之，则为肺咳”，咳嗽日久伤肺，肺病及脾，且感冒后多用清热解毒药物及抗生素， 易伤及脾胃。《医学真传·咳嗽》云“咳嗽根本甚多，不止于肺”。因此，咳嗽的治疗首先需要从肺治疗，宣发外邪，又不应该拘泥于肺，还应从整体出发，补土生金，健运脾胃以补益肺气。用宣肺止咳，培土生金治法。桑杏石甘汤由麻杏石甘汤化裁而来，去发汗解表之力太过的麻黄，改轻清发散的桑叶为君药，其善于疏散风热而清泄肺热。石膏清泻肺经之热，炒苦杏仁降气止咳，桔梗开宣肺气、祛痰利咽，黄芩清热解毒以泻肺热，牛蒡子清肺解毒利咽，炙紫菀消痰止咳，浙贝清热散结、化痰止咳，蝉蜕疏散风热、解痉止咳，茯苓、白术健脾利湿，生甘草清热解毒、祛痰止咳、调和诸药。诸药合用，共奏宣肺止咳之功。

综上所述，桑杏石甘汤治疗感冒后咳嗽可明显改善咳嗽症状，疗效好，见效快，且无明显不良反应。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5-6）：453-456.

［2］ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究［J］.中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.

［3］ BRAMAN S S. Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］. Chest，2006，（129）：138-146.

［4］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）［J］.中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

［5］ 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）［S］.2011：494-500.

［6］ 赖克方，聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展［J/CD］.中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（5）：481-485.

［7］ 姚芳园，邵征洋，连俊兰.止嗽散加味治疗小儿感染后咳嗽疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（4）：352-354.

［8］ 刘志杰，杨金玲，曹艳红，等.宣肃止咳汤治疗感冒后咳嗽120例［J］.陕西中医，2015，36（6）：661-662.

Objective：To evaluate the clinical therapeutic effect of Sangxing Shigan Decoction in the treatment of children with cough after common cold.Method：72 cases of patients were divided into observation group and control group evenly in random. The observation group were treated with Sangxing Decoction while the control group were treated with Montelukast sodium by oral administration. The course of treatment of the two groups was 7 days. Result：The total effective rate of the observation group was 86.11% while that of the control group was 61.11%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion：Sangxing Shigan Decoction has a certain clinical effect in the treatment of cough after common cold.

Children；Common Cold；Cough；Sangxing Shigan Decoction

R256.111.5

B

1004-2814（2017）07-0750-02

2017-03-07