补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合临床观察

田 超

（南阳医学高等专科学校第二附属医院骨伤科，河南 南阳 473061）

补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合临床观察

田 超

（南阳医学高等专科学校第二附属医院骨伤科，河南 南阳 473061）

目的：观察补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法：80例随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规治疗，观察组加用补肝益肾活血汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），骨折愈合率观察组高于对照组（P＜0.05），骨折愈合时间观察组短于对照组（P＜0.05），sVCAM-1指标观察组低于对照组（P＜0.05），IGF-1指标观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合可以显著提高骨折愈合速率和质量。

骨折；延迟愈合；补肝益肾活血汤

人体骨是具有一定修复能力的，通过手术治疗固定后再生骨可自行恢复原有结构和功能，但也有很多因素影响骨折愈合［1］。骨折延迟愈合是指骨折未在正常愈合时间（4个月）内达到骨折完全愈合标准，X线显示骨折端骨痂少，骨折端呈绒毛状，骨折线明显［2］。我院用补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2012年11月至2016年11月我院收治患者，骨折愈合超过正常骨折愈合时间，且排除骨髓炎、严重心肝肾功能障碍、妊娠及哺乳期妇女。随机分为观察组40例和对照组40例。观察组男26例，女14例；年龄29～74岁，平均（45.43±7.22）岁；股骨骨折11例，肱骨骨折14例，胫骨骨折9例，桡骨骨折6例。对照组男24例，女16例；年龄30～75岁，平均（46.12±8.03）岁；股骨骨折9例，肱骨骨折15例，胫骨骨折12例，桡骨骨折4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均常规治疗。硬膜外麻醉生效后充分暴露骨折断端，保留已形成的骨痂，清理粘连及增生瘢痕组织，再次复位骨折，更换钢板固定，手术后根据不同骨折类型外固定牢固，进行适当的功能锻炼。

观察组加用补肝益肾活血汤治疗。熟地黄24g，菟丝子24g，白芍15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归15g，山茱萸12g，枸杞12g，牛膝12g，茯苓12g，泽泻10g，丹皮10g，菊花10g，鹿衔草10g，红花6g，甘草6g。每日早晚温水煎服，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

取治疗后4周、8周、12周晨间空腹状态外周静脉血，离心分离血清，低温-40℃保存，分别使用ELISA检测试剂盒（南京金益柏生物科技有限公司）测定可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）和类胰岛素1号增长因子（IGF-1）指标水平。

4 疗效标准

痊愈：骨折断端无异常活动，无压痛和纵向叩击痛，X线显示骨折线模糊，大量连续性骨痂通过骨折线，不扶拐情况下可在平地连续行走3min、30步以上，且连续2周内骨折不变形。好转：骨折断端无异常活动，压痛和纵向叩击痛减弱，X线显示骨折线轻微模糊，少量骨痂通过骨折线。无效：骨折断端有异常活动并伴随压痛和纵向叩击痛，X线显示骨折线清晰，无新生骨痂。

用SPSS软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清sVCAM-1、IGF-1指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清sVCAM-1、IGF-1指标比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后血清sVCAM-1、IGF-1指标比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 sVCAM-1 IGF-1观察组 40 治疗前 418.68±35.38 221.15±13.64治疗后 511.32±37.67*△407.36±28.73*△对照组 40 治疗前 418.94±31.52 222.38±14.25治疗后 586.35±38.09*342.61±26.68*

骨折愈合率观察组100%、对照组90.0%，骨折愈合时间观察组（72.55±13.98）天、对照组（112.39±15.71）天，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

随着社会的不断发展和人口老龄化现象的加剧，骨折发病率呈逐年增长趋势［3］。骨折可因内固定不稳定、局部感染等而导致延迟愈合［4］。

中医认为“肝藏血，主筋脉，筋束诸骨”、“肾藏精，主骨生髓”，肝、肾的补益对骨折愈合具有重要作用［5］。而骨折后期气血虚弱、肝亏肾虚，因此补肝、益肾及活血为骨折延迟愈合的主要治疗原则［6］。补肝益肾活血汤方中熟地黄、山茱萸补肝益肾，益气补血，增强机体抗氧化、抗衰老能力，提高免疫力。当归、红花活血止痛，提高机体抗氧化能力，增强抗凝血活性，补血活血。菟丝子补肾益精养肝，菟丝子多糖能促进骨折痊愈。枸杞多糖具有调节机体免疫、抗衰老、抗肿瘤、保肝作用，能促进骨细胞增殖。泽泻、茯苓补肾健脾。丹皮、菊花、甘草清肝泻火。白芍、鸡血藤、丹参养血活血。牛膝、鹿衔草补肝肾、强筋骨［7］。研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，骨折愈合情况和骨折愈合时间显著优于对照组，说明补肝益肾活血汤可以促进骨折愈合。sVCAM-1是一种细胞蛋白，参与细胞炎症反应，在临床上被广泛用于评估炎症反应的发展和预后。炎症反应会对骨折愈合产生不利影响，导致骨折延迟愈合。IGF-1是一种多肽蛋白，能促进骨基质合成，抑制骨骼代谢分解，防止骨骼钙流失，维持骨骼正常功能和结构［8］。观察组治疗后sVCAM-1水平显著低于对照组，IGF-1水平显著高于对照组，显示补肝益肾活血汤可以显著降低血清sVCAM-1水平，提高血清IGF-1水平，消除炎症反应，促进骨折愈合。

综上所述，补肝益肾活血汤治疗骨折延迟愈合临床疗效好，能促进骨折愈合，提高患者生活质量。

［1］ 刘建恒，张里程，唐佩福，等.骨折延迟愈合和不愈合的诊治现状［J］.中华外科杂志，2015，53（6）：464-467.

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［3］ 王斌，罗毅文，黄永铨，等.补肾活血汤促骨折端间充质干细胞体外迁移及CCR2表达的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2015，31（8）：1-5.

［4］ 蒋剑青，周君鹏.补肾活血汤治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察［J］.医药前沿，2015，22（29）：318-319.

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［收稿日期］2017-03-17

R274.183

B

1004-2814（2017）07-0772-02

2017-02-28