中药联合手法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

2017-09-03杨陈一胡建超刘宇文刘永森

实用中医药杂志 2017年7期

关键词：独活腰部腰椎间盘

杨陈一，胡建超，刘宇文，马洋，刘永森

（四川省泸州市中医医院骨伤科，四川泸州 646000）

中药联合手法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

杨陈一，胡建超，刘宇文，马洋，刘永森

（四川省泸州市中医医院骨伤科，四川泸州 646000）

目的：观察中药联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例随机分为对照组和观察组各30例，观察组用中药联合手法治疗，对照组用西药联合牵引治疗。结果：总有效率观察组93.33%、对照组70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药联合手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

腰椎间盘突出症；中药；手法

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下导致纤维环破损，髓核突出造成神经根的压迫，进而导致腰腿异常疼痛，甚至无法直立行走。本病以L4/L5椎间盘发病率最高，L5/S1椎间盘次之，约占该病的95%［1］。

1 临床资料

共60例，均为2015年6月至2016年6月我院住院的腰椎间盘突出症患者。男35例，女25例；年龄24～58岁，平均（39.5±4.3）岁；L3/L45例，L4/L519例，L5/S120例，联合16例；病程1个月～7年，平均（4.2±1.3）年。随机分为对照组和观察组各30例，两组年龄、性别、突出节段、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的2012年版《中医病证诊断疗效标准》［1］。X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。中医辨证属于血瘀证。症见腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2 治疗方法

观察组：①中药：以独活寄生汤为主方。药用独活15g，茯苓15g，防风15g，桑寄生12g，杜仲12g，怀牛膝12g，肉桂12g，当归12g，白芍12g，熟地黄12g，秦艽12g，川芎9g，党参6g，细辛3g，甘草6g。痛甚加川乌、地龙、延胡索，风甚加白花蛇、乌梢蛇，寒胜加吴茱萸、附子、干姜，湿甚加防己、木瓜、黄柏、苍术、牛膝［2］。水煎，每天1剂，分2次服。②手法：第1步，以放松类手法为主，缓解局部肌肉紧张，运用推、拿、按、揉、滚5个轻手法。患者俯卧床上，滚揉法为由轻到重自上而下滚揉脊柱两侧竖脊肌，痛点以拇指或手掌大鱼际着重刺激。推拿法为先以掌根沿竖脊肌直推至骶尾骨，继以双手大鱼际自腰部中线向左右分推。按法为以手掌部沿其脊柱两旁足太阳膀胱经，自上而下按至腰骶部，左手在按压时稍向右侧用力。第2步，运用摇、扳重手法。摇法为患者俯卧位，一手按压其腰部，另一手臂托抱住双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇转。斜扳法为患者侧卧，下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部，一手扶住患者髂骨缘后外缘，另一手扶住患者肩前方，同时拉肩向后推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔嚓”样响声，对侧亦使用同样手法［3］。每天1次，1周为一疗程，疗程间隔2天继续，连续治疗2个疗程。

对照组：①西药：用非甾体类抗炎药和神经营养药。②牵引：首次牵引以患者自身体质量的40%为宜，而后逐渐加至50%。年老体弱者以自身体质量的30%开始，而后逐渐加至40%。一般牵引力较大时持续时间较短，牵引力较小时持续时间较长［4］。每日1 次，每次20～30min。1周为一疗程；疗程间隔2天继续，连续治疗2疗程。

3 疗效标准［5］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，能继续原来工作。显效：临床症状大部分消失，直腿抬高试验达到70°，不影响原来工作。好转：临床症状基本消失，直腿抬高试验显著好转，腰部活动功能基本正常。无效：临床症状没有改善甚至加重，直腿抬高试验无变化。

用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

5 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，发病年龄日趋年轻化，多与患者的生活习惯及工作环境关系密切［6］。由于腰椎纤维环破损，突出的髓核对神经根形成一定刺激导致炎症，使腰痛及下肢放射痛，因此治疗的关键在于解除神经根和硬脊膜的压迫，改善局部血液循环，消除炎症，以达到减压止痛的目的。腰椎间盘突出症主要分为保守治疗和手术治疗，手术治疗主要是将压迫神经根的突出物清除，从而达到减压的效果。研究报道，手术治疗的远期疗效并不优于非手术疗法［7］。针灸、推拿、小针刀、口服中药、药物外敷等治疗可取得良好疗效，但也存在一定的局限性［8］。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”等范畴［9］。发病以肾精亏虚为根本，加之外伤以及感受风寒湿邪，引起气滞血瘀、风寒湿闭阻经络，经脉不通，不通则痛而出现腰腿疼痛。加减独活寄生汤方中独活、桑寄生祛风除湿、活络通痹，共为君药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，共为臣药；川芎、当归、赤芍活血止痛，党参、茯苓、甘草补气健脾共为佐药；秦艽、防风祛风寒湿，共为使药。诸药合用，使肝肾强劲，气血充足，风寒湿俱除，痹痛得以缓解。达到缓解腰部肌肉的挛缩、改善腰部血运、消除神经根因压迫而致的水肿及粘连的目的。药理研究证明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管和改善循环等作用［10］。

中医认为，“骨错缝、筋出槽”是骨关节疾病的重要致病机制，可发生在任何关节部位［11］。通过手法调整可以降低突出椎间盘内压，提高后纵韧带张力，使纤维环和黄韧带变形，扩大椎间孔，减轻椎管狭窄，改善突出物对神经根的机械及化学刺激［12］。同时推拿手法还可以缓解局部组织对神经的压迫，剥离粘连组织，改善局部微循环，提高局部新陈代谢，改善炎症区域水肿，从而缓解肌肉紧绷、痉挛，达到消除炎症、舒筋通络等目的［13］。

手法治疗主要是通过对突出物与周围组织做一定矫正，恢复腰椎的稳定性，促进血液循环，让炎性物质尽快吸收，调整关节的紊乱状况，让纤维环修复，从而使腰腿疼痛缓释。中药内服和手法结合，既治肝肾亏虚、风湿阻络之“本”，又纠正“骨错缝、筋出槽”之“标”。

［1］国家中医药管理局.中医病证疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：214-215.

［2］夏松.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（2）：169-170.

［3］秦杰，李振宇.三法十式手法配合中药腰痹汤治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2011，27（2）：71-72.

［4］张宇，吴冠男，李星，等.手法及中药辅助治疗腰椎间盘突出症慢性阶段的病例对照研究［J］.中国骨伤，2011，18（11）：927-929.

［5］宋如意.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（10）：142-143.

［6］马平杰，吴官保.独活寄生汤合针刺推拿治疗腰椎间盘突出症58例［J］.湖南中医杂志，2011，27（4）：52-53.

［7］涂院海.牵引按摩法治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察［J］.中医正骨，2008，20（10）：20-21.

［8］周波.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（26）：55-56.

［9］曹荣.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症100例的临床分析［J］.首都医药，2011，15（24）：39-40.

［10］戴学平.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症107例［J］.实用中医内科杂志，2008，22（3）： 57-58.

［11］张英杰，唐树杰.独活寄生汤加减联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中医正骨，2013，（12）：35-37