椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果

曾建蓉

（四川省阿坝州汶川县人民医院，四川 阿坝 623000）

椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果

曾建蓉

（四川省阿坝州汶川县人民医院，四川 阿坝 623000）

目的探究分析椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果。方法选取2014年6月～2017年2月本院合并血小板减少症产妇40例，进行简单随机分组为A、B两组，A组给予产妇全身麻醉，B组给予椎管内麻醉，比较其出血量及新生儿1分钟与5分钟发生窒息的情况。结果两组产妇的出血量比较无显著差异，B组新生儿1分钟发生窒息的概率明显较A组低，P＜0.05，其5分钟发生窒息的概率与A组比较差异不显著。结论椎管内麻醉在合并血小板减少症产妇剖宫产中的效果可观。

椎管内麻醉；合并血小板减少症产妇；剖宫产

妊娠合并血小板减少症在临床的病例虽较少，但是该病症近年来的发病概率呈现逐年递增的趋势，使得临床对疾病的重视度提升[1]。本次研究旨在探究椎管内麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产中的效果，为今后临床麻醉提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年2月本院合并血小板减少症产妇40例，其血小板计数在100×109以下，其平均年龄为（26.89±2.03）岁；平均孕周为（39.26±1.72）周。进行随机分组为A组与B组，20例为一组。

两组产妇的基线资料比较，统计学不具有意义。

1.2 方法

A组：实施全身麻醉，麻醉诱导与手术同步开展，给予患者1.0～1.5 mg/kg氯胺酮与1.5 mg/kg琥珀胆碱进行诱导，给予有妊高症存在的产妇使用1.0～2.0 mg/kg丙泊酚与1.5 mg/kg琥珀胆碱进行诱导，胎儿取出并断脐以后取0.2毫克芬太尼与0.08～0.15 mg/kg罗库溴铵维持，通过TCI靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼对麻醉进行维持。

B组：给予椎管内麻醉，穿刺点选取L2-L3或L3―L4的间隙进行穿刺。最先取浓度1%的利多卡因3毫升局部浸润麻醉，然后进行腰硬膜联合穿刺，见脑积液后缓慢推注0·5%布比卡因8～12毫克蛛网膜下腔注射，置硬膜外导管，开始手术。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组合并血小板减少症产妇的出血量，对两组新生儿1分钟与5分钟发生窒息的情况进行记录与分析。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS 20.0版进行处理，计数资料用（%）表示，卡方检验；计量资料为（±s）表示，t检验。若两组间各项数据比较差异具有统计学意义，即采用P＜0.05表示。

2 结 果

A组产妇的出血量与B组比较差异不明显，P＞0.05，A组产妇的出血量为（439.73±20.86）mL，B组产妇的出血量为（439.92±20.41）mL。

B组新生儿1分钟发生窒息的概率与A组比较，明显较低，P＜0.05

两组新生儿5分钟发生窒息的概率比较差异不明显，P＞0.05，具体结果如表1所示。

表1 对比两组新生儿窒息发生情况 [n（%）]

3 讨 论

临床中仅少数合并血小板减少症产妇存在典型的临床症状及相关体征，绝大部分产妇均为临近分娩的时候发现该病症，无法针对病情开展相关预先处理措施，且产妇在分娩的过程中可出现大出血，对母婴安全有严重威胁，为此临床常采用剖宫产将合并血小板减少症产妇的妊娠终止。有凝血障碍存在或者存在出血倾向的产妇不宜接受椎管内麻醉，相关研究表明[2]，若产妇Plt指数在60×109每升以下，即应选择全身麻醉完成手术。

孕晚期可稀释血液及消耗孕期血小板，可减少其体内血小板的数量，血小板生长与发育期在血液中的血小板通常为年轻型，其止血效果与黏着效果较强，因此在孕晚期的产妇即使其血小板指数在20×109以下，也不完全会出现自发性出血[3]。本次研究中，接受椎管内麻醉的产妇均未有明显不良反应出现，但是若产妇存在较为严重的血小板减少情况，其血小板在30×109/L以下，或者产妇有凝血障碍或其他较为严重的并发症存在时，应当为其开展全身麻醉。全身麻醉在剖宫产中应用较少，具有安全性高及方便实惠等优势，但是该麻醉技术对药物的使用剂量要求较高，医生掌握剂量的难度大，一旦用药剂量过大可增加药物对新生儿的呼吸产生阻断的作用，若剂量过少可影响麻醉的效果。此外全麻中的麻醉药物可以通过胎盘对胎儿产生抑制作用，因此对麻醉师的技术具有较高的要求。

本次研究中，A、B两组产妇的出血量比较差异不明显，P＞0.05，说明椎管内麻醉与全身麻醉均可对产妇剖宫产过程中的出血量进行控制，提升手术的安全性；B组新生儿1分钟发生窒息的概率为25.00%，与A组（60.00%）比较，明显较低，P＜0.05，表明为合并血小板减少症产妇使用椎管内麻醉，可以避免麻醉药物对新生儿产生的影响，将其出生后发生窒息的概率降低，具有较高的安全性。研究中两组新生儿5分钟发生窒息的概率分别为35.00%与 15.00%，比较无明显差异，P＞0.05。说明临床应当将充分考虑产妇的身体状况，为其选择科学的麻醉方式，以确保母婴安全。

[1] 刘 玉.椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床分析[J].医药前沿,2016,6(10):121.

[2] 张秀玲.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,9(25):73.

[3] 梁大顺,曹金良,许晓梦,等.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术麻醉方法的临床分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(6):691.

本文编辑：王雨辰

ObjectiveTo analyze the effect of spinal anesthesia in maternal cesarean section with thrombocytopenia.MethodsForty patients (2015.1-2016.8) were randomLy divided into A and B groups,and different anesthesia were given to compare the anesthesia.ResultsThere was no significant difference in the rate of asphyxia between the two groups,and the probability of occurrence of asphyxia in neonatal group B was significantly lower than that in group A (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups.ConclusionIntrathecal anesthesia is effective in cesarean section with maternal thrombocytopenia.

spinal anesthesia; With thrombocytopenia maternal; Cesarean section

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5008.02