吸烟对冠心病患者降脂效果影响的观察研究

王 硕，张 优，程 倩，王宪沛，高传玉

（河南省人民医院心内科，河南 郑州 450003）

吸烟对冠心病患者降脂效果影响的观察研究

王 硕，张 优，程 倩，王宪沛，高传玉

（河南省人民医院心内科，河南 郑州 450003）

目的观察吸烟对冠心病患者短期降脂效果的影响。方法将210例临床疑诊冠心病患者按照造影结果分为冠心病组和非冠心病组，记录冠心病组在院血脂水平及出院半年后血脂水平，按吸烟与否进行对比分析。结果半年后，吸烟患者（全部为男性）血脂水平无明显变化，女性患者和不吸烟的男性患者血清TC、LDL-C和TG水平均有明显下降，不吸烟的男性患者HDL-C水平明显上升。结论吸烟不利于冠心病患者的降脂治疗，同时对于不吸烟的冠心病患者，经过降脂治疗后，TC、LDL-C、TG均有所下降，男性患者HDL-C有所上升。

冠心病；吸烟；降脂治疗

吸烟是人们熟知的心血管疾病危险因素之一。同时，大量证据显示，其对血脂水平也有影响。2015年我国一项研究表明，吸烟与血脂存在关联，吸烟者的血脂高于不吸烟者[1]。但很多患者短期内绝对戒烟的目标常常不能达到，这很可能会影响冠心病患者的降脂治疗。

本研究旨在通过对比冠心病患者起始治疗前后血脂水平的不同，观察吸烟对冠心病患者短期降脂效果的影响。

1 资料与方法

1.1 资料采集

选择2016年5月～2016年8月因反复“胸闷”或（和）“胸痛”而收治入住我院心内科，同时行心电图或活动平板运动试验等检查后临床疑诊为冠心病的患者210例。患者平均年龄（59.65±10.132）岁，其中年龄最小35岁，最大87岁。入选患者中，男性114例，女性96例。根据CAG结果分为冠心病组（136例）和非冠心病组（74例）。

1.2 疑诊冠心病诊断标准

本次入院后心电图检查提示ST-T缺血改变或活动平板运动试验阳性。心电图ST-T缺血改变诊断标准：ST段水平下移大于0.05 mV、T波振幅小于R波的1/10[4]；活动平板运动试验阳性诊断标准：心电图ST段水平型或下斜行压低≥0.1 mV（J点后60～80 ms）持续2分钟[5]。

1.3 排除标准

1、最近1个月内曾患急性心肌梗死的患者；2、10日内出现有临床意义的心肌酶升高；3、急性心肌炎；4、心力衰竭患者；5、未满18岁的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 资料收集：使用郑州大学人民医院病历系统收集所有患者的一般资料及病史资料。

1.4.2 生化指标检测：测定患者空腹血清指标，包括：甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。患者出院半年后，电话随访使患者前来我院复查TC，LDL-C和HDL-C。

1.4.3 冠状动脉造影：①冠状动脉造影的方法：采用Judkins法，由我院心内科经验丰富的介入医师操作，选取常规6个体位，其中右冠投射2个体位，左冠投射4个体位。冠状动脉造影结果由2名经验丰富的医师进行评定，如结果不同将由第3名医师来做出分析。②冠状动脉造影结果的评定方法：造影结果阳性和阴性的划分：冠脉造影时左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其主要分支的血管直径狭窄≥50%为阳性，判定为冠心病，其余为阴性，判定为非冠心病。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”描述、用t检验或方差分析进行差异性检验；计数资料采用构成比进行统计描述，采用c2检验进行差异性分析。血脂水平的差异采用配对t检验，设定检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

排除冠脉造影阳性患者中既往因高脂血症等原因已经服用降脂药物的患者（n=22），对剩余冠心病患者（n=114）入院和半年后血脂水平对比。

2.1 所有冠心病患者入院和半年后血脂水平对比

所有冠心病患者入院时和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比较，半年后所有患者TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平有所上升，见表1。

表1 冠心病患者（n=114）入院时和半年后血脂水平比较

2.2 吸烟患者入院和半年后血脂水平对比

吸烟患者（均为男性）入院时和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比较，半年后患者TC、LDL-C、TG、HDL-C水平无明显变化，见表2。

表2 吸烟患者（n=42）入院时和半年后血脂水平比较

2.3 不吸烟患者入院和半年后血脂水平对比

由于本研究人群中，吸烟患者均为男性，为了进一步了解男性和女性患者入院时和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG的变化，我们将其分开对比。

与入院时相比，半年后不吸烟男性患者TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平有所上升，见表3。女性患者入院时和半年后TC、LDL-C、HDL-C、TG比较，半年后其TC、LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平无明显变化，见表4。

表3 不吸烟男性患者(n=20)入院时和半年后血脂水平比较

表4 女性患者（n=52）入院时和半年后血脂水平比较

3 讨 论

烟草中尼古丁、一氧化碳和焦油等可能对脂代谢产生影响。研究表明，吸烟能够削弱ABCA1介导的巨噬细胞胆固醇外流，而戒烟能够使巨噬细胞ABCA-1表达增加和介导巨噬细胞胆固醇外流功能增强[2]。结合本研究的结果，对于吸烟患者，我们甚至有可能要调整降脂治疗方案。

此外，在本研究中，患者服用的降脂药均为他汀类药物，且女性和未吸烟男性患者在经过治疗后，TC、LDL-C和TG均有明显的下降，而未吸烟的男性患者HDL-C有明显的上升，女性患者HDL-C却无明显的变化。有研究表明，性别对辛伐他汀治疗2 型糖尿病伴血脂异常的疗效有影响，在使用辛伐他汀对2型糖尿病伴血脂异常患者行调脂治疗32周后，男性组HDL-C较女性组更高，据推测，这可能跟血脂代谢中重要蛋白的编码基因多态性参与形成药效的个体化差异有关[3]。这也从一定程度上解释了本研究结果的原因。

然而，由于患者依从性和时间限制，本研究仅随访了行规范化降脂治疗半年后的冠心病患者血脂水平，对于治疗后更多时间点的冠心病患者血脂水平仍需进行更多的随访。另一方面，本研究仅仅停留在临床观察上，未能深入探索研究吸烟影响血脂代谢的机制，也是我们的不足之处。

综上所述，吸烟不利于冠心病患者的降脂治疗，同时对于不吸烟的冠心病患者，经过降脂治疗后，TC、LDL-C、TG均有所下降，男性患者HDL-C有所上升。

[1] 丁昱,罗静,崔伟,等.中国农村地区人群吸烟状态与血脂的相关性分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(6):559-563.

[2] 宋玮.吸烟和戒烟对冠心病患者巨噬细胞胆固醇外流的影响[D].北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部,2012.

[3] 曹力,李志勇,涂云明.性别对辛伐他汀治疗2型糖尿病伴血脂异常的疗效影响[J].实用中西医结合临床,2013,13(6):13-14.

[4] 于洋,李爱芹,孙谟健,等.常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):287-288.

[5] 李春雨,方丕华.运动试验检查——ACC/AHA运动试验最新指南[J].中国医疗器械信息,2011(2):1-9.

本文编辑：李新刚

An Observational Research of Impact of Smoking on Lipid Lowering Therapy in CHD Patients

WANG Shuo, ZHANG You, CHENG Qian, WANG Xian-pei, GAO Chuan-yu
(Henan Province People's Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo observe the impact of smoking on lipid lowering therapy for CHD patients.MethodsWe divided 210 patients with suspected CHD into two groups(the CHD group and the non-CHD group) according to the results of CAG.We compared the diffrences between lipid levels before and after initial lipid lowering therapy for CHD patients.ResultsAfter half a year’s therapy, there were no significant changes of blood lipids in patients who were smoking.In patients who did not smoke, there was a significant decrease in levels of TC, LDL-C and TG.In male patients who did not smoke, there was also a significant increase in the level of HDL-C.ConclusionSmoking plays a negative role in lipid lowering therapy for CHD patients but for those who don’t smoke, TC, LDL-C and TG levels decrease obviously while the HDL-C level of male ones increases.

CHD; Smoking; Lipid lowering therapy

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4964.02