带线锚钉半Kessler缝合法修复髌韧带起点损伤

陆 欢,杨小龙,王 海

·方法与应用·

带线锚钉半Kessler缝合法修复髌韧带起点损伤

陆 欢,杨小龙,王 海

髌韧带损伤;带线锚钉;半Kessler缝合法

2013年2月～2016年11月，我科采用带线锚钉半Kessler缝合法治疗10例髌韧带起点损伤患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组10例，男7例，女3例，年龄23～68岁。患者均为髌韧带起点损伤，完全断裂8例，不完全断裂2例。排除髌骨下极骨折。伤后至手术时间1.5～8 h。1.2 治疗方法 硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉下手术。按原伤口进入，充分显露髌骨下极及髌韧带断端，清理部分髌下脂肪垫及血肿，修剪韧带断端。髌骨下极中点为进针点，转动锚钉后方自带手柄，钉尾埋于骨内1～2 cm，即可去除手柄，以圆针穿线，Kessler缝合法吻合髌韧带断端，再用6-0肌腱线内“8”字吻合髌韧带腱膜和腱周组织进一步加强。术后佩戴膝关节可调式支具固定，第2天开始根据患者疼痛情况调整支具可活动范围10°～15°，被动膝关节屈伸功能锻炼。2周后支具保护下主动膝关节 <20°屈伸锻炼，逐渐增加屈曲角度，伸直与屈曲交替进行，避免暴力，循序渐进式锻炼，6～16周膝关节正常活动。

2 结果

10例均获得随访,时间6周～18个月。切口均一期愈合，无感染。术后 6～16周复查，患膝关节屈曲功能均接近健侧水平。其中1例因惧怕疼痛早期拒绝行功能锻炼，2周后出现关节僵硬，活动度差，经2周CPM机辅助锻炼及加强主动功能锻炼后恢复。患者均未出现髌韧带二次断裂，摄X线片复查均未见锚钉松动、拔出，髌股关节正常。

典型病例见图1。

图1 患者，女，48岁，髌韧带起点损伤经带线锚钉半Kessler缝合法手术后正、侧位X线片，显示左侧髌骨内锚钉位置良好，钉道无松动，髌股关节正常

3 体会

髌韧带为膝关节前方主要伸膝装置，上起自髌骨下极、止于胫骨结节，是人体坚强的肌腱组织，但由于锐器直接或间接外力造成撕裂或断裂，特别是起点损伤，一旦断裂可造成股四头肌的强烈回缩，很难直接端端缝合。传统的治疗方法需行髌骨远端横向钻孔钢丝环形固定髌韧带，术后需长期石膏固定，且需二次手术取出钢丝，增加患者痛苦。

带线锚钉半Kessler缝合法为髌韧带起点损伤修复提供很大方便，具有以下优点：① 锚钉为钛质结构，具有良好的组织相容性，不易出现排异反应，无需二次手术取出。② 带线锚钉将既往由韧带近断端所承受的拉力改为由髌骨、韧带共同承担，且锚钉把持力足够强，可提供牢靠的锚钉力量。③ 半Kessler法吻合韧带远端可使韧带表面光滑，减少裂隙的形成，保持肌腱良好血供和滑液弥散系统，对合紧密。④ 手术时间短，操作简单。

我们体会，带线锚钉半Kessler缝合法修复髌韧带起点损伤可以提供强大的拉力及牢靠的锚钉力量，避免了对髌骨及韧带的切割作用，手术时间短、创伤小、操作简单，术后功能恢复好，是治疗髌韧带起点损伤的有效办法。

(接收日期：2017-05-28)

Part-Kessler technique with suture anchor in the repair of the origin injury of patella ligament

LUHuan,YANGXiao-long,WANGHai

patella ligament injury; suture anchor; part-Kessler technique

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.040

解放军第123医院骨科,安徽 蚌埠 233015

陆 欢,男,医师,主要从事手足显微外科、骨创伤研究,E-mail:ningning198844@163.com

R 686.5；R 687.2

B

1008-0287(2017)04-0492-02