髌骨胫骨结节超强线“8”字固定治疗髌骨骨折

2017-09-03曾繁云

临床骨科杂志 2017年4期

关键词：髌骨穿刺针硬膜外

曾繁云

·方法与应用·

髌骨胫骨结节超强线“8”字固定治疗髌骨骨折

曾繁云

髌骨骨折;骨折固定术,内;骨切开术 Key words:patella fractures; fracture fixation,internal; osteotomy

2011年9月～2016年7月,我科采用髌骨胫骨结节超强线“8”字固定治疗62例髌骨骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组62例,男45例,女17例,年龄21～68岁。均为闭合骨折。右侧35例,左侧27例。伤后至手术时间为3～10 d。术前均摄患侧膝关节正、侧位X线片作为手术依据。

1.2 治疗方法腰麻或硬膜外麻醉下手术。髌前行纵向切口长约10 cm,利用股骨髁与髌骨关节面的“模具”关系,解剖复位髌骨关节面。用可吸收线修补髌前腱膜及两侧的股四头肌扩张部,用超强线环扎固定髌骨一圈。C臂机观察骨折确认复位满意后,用ø 2.0 mm的克氏针经皮在胫骨结节横向钻一孔,插入1枚硬膜外穿刺针,引入1根超强线后,拔除硬膜外穿刺针。切口下端用血管钳经皮下将穿过胫骨结节横向骨孔的超强线取出,在髌骨中上端髌骨前后面中点横向钻孔插入1枚硬膜外穿刺针,从胫骨结节引出的超强线在髌前“8”字交叉后穿过髌骨中上端横向骨孔,拔除硬膜外穿刺针;助手双手拉紧髌前超强线使其保持一定张力,膝关节被动屈伸3 ～5次后,使髌骨骨折进一步复位,膝关节屈曲90°时超强线“8”字收紧打结。2周后扶拐下地行走。

2 结果

62例均获得随访,时间7～51个月。骨折均愈合。屈膝功能除5例<90°外,其余患者均>110°。按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效:优53例,良4例,可5例,优良率91.9% 。

典型病例见图1。

3 体会

因为髌前腱膜及两侧的股四头肌扩张部的修复可使骨折端保持临时稳定,不必显露髌骨的全貌,切口的大小仅够缝合髌前腱膜及两侧的股四头肌扩张部便可满足手术要求。纵向切口有利于通过切口下极经皮下将穿过胫骨结节横向骨孔的超强线取出。在髌骨中上端横向钻孔时,确保横向钻孔位于髌骨前后面中心位置。膝关节在屈曲90°时髌前超强线“8”字收紧打结,有利于术后膝关节功能锻炼。因超强线组织相容性好,除极少数患者有排异外,无需二次手术取出内固定,减少了患者二次手术的痛苦及医疗费用。