高负压吸引行掌、指骨内生软骨瘤病灶清除术

俞俊兴,李向荣,杜 翚

·方法与应用·

高负压吸引行掌、指骨内生软骨瘤病灶清除术

俞俊兴,李向荣,杜 翚

软骨瘤;掌骨;指骨;高负压

2010年1月～2016年3月,我科在运用传统搔刮法的同时,采用高负压吸引相结合清除内生软骨瘤病灶,取得了良好的手术效果,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组7例,男4例,女3例,年龄16～57岁。左手3例,右手4例。部位:第5掌骨1例,第2掌骨1例,食指近节1例,食指中节1例,环指近节2例,小指末节1例。2例因掌骨膨大畸形就诊摄片发现,其他5例均因闭合病理性骨折隐痛就诊,就诊时间:伤后1～20 d。

1.2 治疗方法 臂丛麻醉下手术,自动气囊止血带下操作。掌骨背取纵向切口、指骨背取纵向切口,皮肤软组织、伸肌腱用克氏针自制弹力弓牵开。对无病理性骨折者背侧用电钻或骨刀开窗,对病理性骨折者直接由断端入口。术中见肿瘤组织呈银白色、半透明、沙粒样,质软。用刮匙采样送病理检查后,硬膜外麻醉套管穿刺针取出针芯,尾部连接高负压吸引(吸力53～66 kPa)，见图1。在助手连续滴注无菌蒸馏水的同时边搔刮边吸引清除病灶，见图2。通过手术放大镜观察或注射器快速冲洗髓腔,检查沉淀物有无可疑残留颗粒,最后用蒸馏水浸泡瘤腔灭活5 min。对5例病理性骨折者采用合适的克氏针交叉内固定。根据病灶清除后空腔大小，3例采用人工材料植骨,3例采用自体桡骨远端松质骨植骨,1例因病灶较小未植骨。开窗骨瓣经处理后回植原位。

图1 硬膜外麻醉导管针连接负压引流管

2 结果

7例术后病理检查均符合内生软骨瘤的诊断。患者切口均一期愈合、拆线,内固定在术后6周后拔除,并对相应的指间关节、掌指关节进行功能锻炼。患者均获得随访,时间6～12个月。患指、掌骨病灶处骨痂生长及塑形恢复均良好,未见复发,手指功能恢复良好。

3 体会

从本组治疗随访结果分析,高负压吸引清除病灶法较为彻底,手术治疗效果确切,均达到满意的结果,远期疗效有待随访观察。该方法的缺点是硬膜外麻醉导管针易被较粗颗粒堵塞,术中需用针芯疏通。因此,在清除病灶时,可以采用脑外科专用细小吸引头,最后收尾时采用硬膜外麻醉套管针搔刮吸引,可以明显提高手术时效。

(接收日期:2017-06-24)

High negative pressure suction removal of cartilage tumour in the metacarpals and finger

YU Jun-xing,LI Xiang-rong,DU Hui

cartilage tumour;metacarpals;finger;high negative pressure

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.048

东南大学附属江阴市人民医院手外科,江苏 江阴 214400

俞俊兴,男,副主任医师,主要从事手外科、显微外科研究,E-mail:jxyujy@126.com; 李向荣,男,主治医师,科主任,通讯作者,主要从事手外科、显微外科研究,E-mail:gxl_jsjy@126.com

R 738.1；R 687.3

B

1008-0287(2017)04-0512-01