改良LIFT术治疗高位肛瘘的临床效果分析

李朋桧

(郑州市第十六人民医院 肛肠科 河南 郑州 452470)

改良LIFT术治疗高位肛瘘的临床效果分析

李朋桧

(郑州市第十六人民医院 肛肠科 河南 郑州 452470)

目的探讨改良括约肌间瘘管结扎术(改良LIFT术)治疗高位肛瘘的临床效果。方法选择郑州市第十六人民医院肛肠科2014年9月至2016年9月收治的60例高位肛瘘患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组给予传统切开挂线术治疗，观察组给予改良LIFT术治疗，比较两组患者的临床治疗效果和复发率。结果观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h疼痛评分、Wexner肛门失禁评分低于对照组，差异有统计学意义术后愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良LIFT术治疗高位肛瘘效果显著，复发率低，值得临床推广。

高位肛瘘；改良LIFT术；挂线术；临床效果

肛瘘又称肛门直肠瘘，临床发病率为1.67%～2.6%，是一种肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，主要是由脓肿破溃或手术切开引流引起。其管道内口位于齿状线，外口位于肛门周围皮肤，而非典型肛瘘一般只有内口，或者内口外口均有但中间瘘管堵塞，临床治疗困难，病情迁延不愈，易造成括约肌损伤，引起排便失禁。目前临床上主要给予肛瘘切除术进行治疗，但对于高位肛瘘患者来说，该手术创伤大、愈合时间长、术后容易出现肛门失禁等并发症。近年来改良括约肌间瘘管结扎术(改良LIFT术)在临床应用愈来愈多，该术式可以最大程度保护肛门括约肌功能，术后恢复快，正逐渐代替传统手术切除成为治疗肛瘘的最佳术式[1]。本研究探讨改良LIFT术治疗高位肛瘘的临床效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择郑州市第十六人民医院肛肠科2014年9月至2016年9月收治的60例高位肛瘘患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组中男21例，女9例，平均年龄(42.2±9.3)岁；观察组中男22例，女8例，平均年龄(41.6±8.2)岁；所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予传统手术治疗，观察组给予改良LIFT术：从瘘管外口灌注双氧水进行冲洗，并根据流出位置确定瘘管内口，用食指触及括约肌间沟，并沿此做一长约2 cm 的弧形切口，用手术钳钝性分离显露瘘管，于外括约肌处进行结扎，然后切断瘘管，采用隧道游离法将瘘管游离至括约肌间沟，最后完整切除瘘管，缝合瘘管内口，术毕常规止血及消毒。

1.3评价标准观察两组患者治疗后临床总有效率、住院时间，出院后随访至少6个月并记录患者伤口愈合时间、肛门功能恢复情况及复发率。根据临床症状和伤口愈合情况判定治疗效果。痊愈：患者肿痛、瘙痒、排便困难及肛缘肿块消失，切口愈合好；有效：患者肿痛、瘙痒、排便困难症状缓解，肛缘未触及肿块，切口无炎症，愈合时间长；无效：临床症状及体征未见明显缓解，甚至加重。采用VAS和Wexner肛门失禁评分标准分别判定术后24 h疼痛程度和肛门功能恢复情况。

2 结果

2.1临床效果观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后情况观察组术后24 h疼痛评分(1.02±0.21)分，术后伤口愈合时间(18.21±4.62)d，住院时间(6.31±1.99)d，Wexner肛门失禁评分(0.87±0.23)分，复发1例(3.3%)；对照组术后24 h疼痛评分(2.45±0.55)分，术后伤口愈合时间(28.12±6.12)d，住院时间(9.82±3.11)d，Wexner肛门失禁评分(1.63±0.36)分，复发4例(13.3%)。观察组术后24 h疼痛评分、Wexner肛门失禁评分低于对照组，术后愈合时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

3 讨论

肛瘘是肛管及周围脓肿破损后形成的瘘管，大部分患者可于病灶处触及条索状硬结，主要临床症状包括肛门局部反复流脓、红肿、疼痛，目前临床上多采用切开挂线法治疗高位肛瘘，该术操作简单，但切口愈合时间长，容易影响肛门括约肌收缩功能，降低患者术后生活质量。近年来，改良LIFT术正越来越多地应用于肛瘘的治疗中，有较好的治疗效果，不仅可以减轻患者术后切口疼痛感，同时可以最大程度降低对肛门括约肌功能的影响[2]。该术式从肛瘘外口处运用隧道式游离法游离瘘管至括约肌间沟，可彻底切除肛门括约肌间瘘管，同时保留肛门括约肌完整性，最大程度降低对肛门括约肌的损伤，降低术后复发率。同时，改良LIFT术可彻底缝合肛门括约肌间沟，可以避免肛内污染物进入瘘管内口，引起感染，创口引流更加通畅，有效促进切口愈合[3]。本研究中对照组采用传统挂线治疗法，观察组采用改良LIFT术。结果显示，LIFT组治疗总有效率高于对照组，术后24 h疼痛评分、Wexner肛门失禁评分低于对照组，切口愈合时间和住院时间均短于对照组，说明与切口挂线法比较，改良LIFT术治疗高位肛瘘临床效果更加显著，可减轻患者术后疼痛，避免挂线对肛门肌群的持续刺激，降低对肛门括约肌的损伤，促进伤口愈合，安全可靠，值得推广使用。

[1] 武文静,杨关根,杜忠举,等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(12):1194-1197.

[2] 郑雪平,王业皇,樊志敏,等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析[J].重庆医学,2014,12(33):4534-4535.

[3] 雷超,王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展[J].结直肠肛门外科,2011,17(2):125-127.

R 657.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.082

2016-10-26)